本文關(guān)鍵詞：自體富血小板凝膠聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療開胸術(shù)后切口不愈合的療效觀察

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【摘要】：背景和目的隨著我國老齡化的到來,冠心病等心臟疾病人群明顯增加,國內(nèi)各大醫(yī)院心臟外科手術(shù)量在逐年增加。瓣膜置換術(shù)及心臟搭橋術(shù)等手術(shù)多采用胸骨正中切口,術(shù)后切口完全或部分不愈合或愈合后短期感染、破潰、裂開是常見的并發(fā)癥[1],處理不當(dāng)或時間長易并發(fā)感染、胸骨骨髓炎等、甚至引起胸骨后膿腫、縱隔膿腫、敗血癥等,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,甚至危及生命等。開胸術(shù)后并發(fā)切口感染近年來呈上升趨勢,據(jù)文獻(xiàn)報道,其發(fā)生率為0.5%~3.6%[2-4],若并發(fā)胸骨骨髓炎,死亡率高達(dá)15%~40%[3,4]。開胸術(shù)后切口不愈合的發(fā)生率相對較低,目前尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范,各種治療方法療效不一[5,6]。目前應(yīng)用于胸骨切口不愈合治療的常見方法有常規(guī)換藥、清創(chuàng)手術(shù)后封閉負(fù)壓吸引治療和皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療等,若合并胸骨感染,目前多采用手術(shù)清創(chuàng)后轉(zhuǎn)移肌皮瓣修復(fù)的方法。常用的手術(shù)方式包括局部推進(jìn)皮瓣、胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移、腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移、大網(wǎng)膜軸行組織瓣移植、聯(lián)合肌瓣移植等等。然而,肌皮瓣轉(zhuǎn)移存在其自身不足之處,如任意皮瓣切取范圍過大,分離范圍較廣,對患者創(chuàng)傷較大。部分患者切口不愈合原因?yàn)榫�結(jié)排異反應(yīng)所致,轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)式仍需再次縫合,即使采用可吸收線,仍有再次出現(xiàn)縫線排異可能,從而導(dǎo)致手術(shù)修復(fù)失敗。封閉負(fù)壓引流技術(shù)由德國Ulm大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Fleischmann等首創(chuàng)[7]。近年來在燒傷整形科及骨科等科室應(yīng)用廣泛,它可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán),減輕組織水腫,抑制細(xì)菌繁殖,以及對創(chuàng)面有機(jī)械性牽拉和減輕創(chuàng)傷后免疫抑制的作用[8]。富血小板凝膠是將濃縮血小板液與激活劑按照一定比例混合,凝固形成的凝膠狀物質(zhì)。自1997年Whiteman等首次將富血小板凝膠用于口腔領(lǐng)面外科治療以來,在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)開始對富血小板凝膠進(jìn)行廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究。血小板凝膠中含有血小板被鈣凝血酶劑激活后釋放的多種生長因子。本課題旨在探討自體富血小板凝膠聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療開胸術(shù)后切口不愈合的臨床應(yīng)用價值,力求尋找更加完善的治療方案,為開胸術(shù)后切口裂開的治療提供科學(xué)的依據(jù)。方法1臨床資料選擇2015年1月~2016年8月收治于解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)口修復(fù)中心的開胸術(shù)后切口不愈合的患者40例。其中男34例,女6例。年齡(50~78)歲,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為富血小板凝膠聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療組和單純封閉負(fù)壓吸引治療組,每組20例。2組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均大于0.05)。2方法將患者隨機(jī)分為PRP聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療組和單純封閉負(fù)壓吸引治療組。兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,PRP聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療組于手術(shù)清創(chuàng)后采用富血小板凝膠充填胸部竇道、切口腔隙,德濕銀敷料覆蓋創(chuàng)面,然后以負(fù)壓吸引封閉創(chuàng)面,每6天更換負(fù)壓,更換負(fù)壓時向切口腔隙內(nèi)補(bǔ)充PRP凝膠。單純封閉負(fù)壓吸引治療組于手術(shù)清創(chuàng)后采用同樣以德濕銀敷料覆蓋創(chuàng)面,負(fù)壓吸引封閉創(chuàng)面,每6天更換負(fù)壓。3觀測指標(biāo)患者骨外露覆蓋時間,創(chuàng)面愈合時間,是否需再次手術(shù)清創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)面,患者住院時間,切口愈合后1個月內(nèi)是否再次破潰、復(fù)發(fā)等。4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以sx±表示,行t檢驗(yàn),計數(shù)資料以例數(shù)表示,行Fisher確切概率法檢驗(yàn)(軟件自動略去該統(tǒng)計量值)、χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:聯(lián)合治療組患者骨外露覆蓋時間、創(chuàng)面愈合時間及患者住院時間均明顯短于單純負(fù)壓組(P值均小于0.01);聯(lián)合治療組患者行二次修復(fù)手術(shù)例數(shù)明顯少于單純負(fù)壓組(P0.01);2組患者復(fù)發(fā)竇道病例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:富血小板凝膠聯(lián)合持續(xù)封閉負(fù)壓吸引技術(shù)簡單易行、創(chuàng)傷小、安全可靠。與單純持續(xù)封閉負(fù)壓吸引技術(shù)相比,能有效治療胸骨正中切口術(shù)后切口不愈合伴感染的患者,明顯縮短創(chuàng)面愈合時間及患者住院時間,降低二次手術(shù)率。
【關(guān)鍵詞】：富血小板凝膠 負(fù)壓 開胸術(shù)后 切口不愈合
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R655
【目錄】：

• 縮略詞對照表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-21
• 結(jié)果21-22
• 典型病例22-28
• 討論28-33
• 結(jié)論33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 綜述 PRP的臨床應(yīng)用及進(jìn)展38-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 個人簡歷50-51
• 致謝51

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本文編號：988985