目的:對比研究后路經(jīng)皮全內(nèi)鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)(posterior percutaneous full-endoscopic cervical discectomy,PPECD)和前路頸椎間盤切除植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治療神經(jīng)根性頸椎病的臨床療效。方法:回顧分析2015年2月-2016年9月42例神經(jīng)根型頸椎病患者病例資料,其中行PPECD術(shù)22例;行ACDF術(shù)20例。兩組患者年齡、性別、病程、病變節(jié)段、術(shù)前視覺模擬評分(visual analogue scales,VAS)、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評分、生理曲度及鄰近節(jié)段退變情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P0.05)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、透視次數(shù)、切口長度、住院時間、臥床時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并行VAS及NDI評分。隨訪獲得完整影像學(xué)資料24例,其中PPECD組13例,ACDF組11例。對PPECD組術(shù)前及末次隨訪時分別行椎間隙高度測量評估椎間隙高度變化情況。對PPECD組術(shù)前及末次隨訪手術(shù)節(jié)段矢狀面相對角度與相對位移進(jìn)行測量,評估其穩(wěn)定性。對兩組患者均進(jìn)行術(shù)前及末次隨訪時生理曲度測量,評價兩種術(shù)式頸椎生理曲度變化。采用頸椎X線Kellgren退變分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)前及末次隨訪手術(shù)鄰近節(jié)段退變情況進(jìn)行評價。根據(jù)Odom’s分級評定評定法,比較兩組的優(yōu)良率。結(jié)果:與ACDF組比較,PPECD組術(shù)中出血少、切口小、住院時間及臥床時間段短、住院費低、手術(shù)時間及透視時間長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。PPECD組術(shù)后2小時、1周、1月、3月頸部VAS評分均較ACDF組改善(P0.05)。PPECD組術(shù)后2小時、1周上肢VAS評分均較ACDF組改善(P0.05)。PPECD組術(shù)后1周、1月NDI評分較ACDF改善(P0.05)。PPECD組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%(3/22),ACDF組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(2/20);兩組并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。PPECD組術(shù)后末次隨訪椎間隙高度均較術(shù)前降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。PPECD組末次隨訪矢狀位相對成角及相對位移較術(shù)前增加,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且均小于失穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考值(P0.05).PPECD組末次隨訪生理曲度較ACDF減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組鄰近節(jié)段退變情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)Odom’s分級評定法,PPECD組優(yōu)良率為86.36%,ACDF組優(yōu)良率為85%,兩組優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:PPECD與ACDF治療神經(jīng)根型頸椎病均可獲得滿意的臨床療效,但PPECD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費少、對節(jié)段穩(wěn)定性無明顯干擾等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

術(shù)后觀察切口情況，術(shù)后 1 周內(nèi)兩組患者使用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)， 予以地松、甘露醇等抗炎消腫 2 天，或口服塞來昔布膠囊 5 天。3.4 觀察指標(biāo).4.1 一般指標(biāo)（1）記錄兩組的手術(shù)時間、透視時間（透視一次記 1 秒）。（2）術(shù)中出血量：PPECD 組以手術(shù)結(jié)束時根據(jù)引流桶收集的總液體量-灌洗的生理鹽水量計算+紗布浸濕的出血量（1 塊紗布完全被血浸濕為 20m算。ACDF 組以手術(shù)結(jié)束時負(fù)壓吸引瓶收集的液體量-術(shù)中沖洗的生理鹽水量布浸濕的出血量（1 塊紗布完全被血浸濕為 20ml）計算。（3）切口長度、臥床時間、住院時間；住院費用；并發(fā)癥發(fā)生率。（4）疼痛視覺模擬評分（Visual analogue ascales，VAS）（見圖 3.1），頸部 VAS 評分以及上肢 VAS 評分。

所有數(shù)據(jù)由三名影像科專業(yè)人員測量，并取其平均值。（1）生理曲度的測量：采用 Cobb 角雙線法[26, 27]，即頸椎 X 線側(cè)位片C2 椎體下終板與 C7 椎體下終板連線相交的銳角。（見圖 3.2）（2）椎間隙高度的測量：采用頸椎側(cè)位 X 片中立位的椎間隙高度指量[28]，即椎間隙高度指數(shù)=（A+B）/（C+D）,其中 A 為椎間隙前緣高度，間隙后緣高度，C、D 分別為相鄰椎體高度。（見圖 3.3）（3）頸椎穩(wěn)定性測量[29]：①矢狀位相對成角（°）測量： 頸椎 X 線中立位相鄰上椎體下終板切線與本椎體下終板切線的夾角為 α，本椎體下線與相鄰下位椎體下終板切線的夾角為 β。前凸用“-”表示，后凸“+”表示，成角 γ=β—α。若 γ>11°提示本椎體與相鄰椎體間不穩(wěn)（見圖 3.4A）。②矢相對移位的測量：頸椎 X 線側(cè)位片中立位 X 線側(cè)位片測量上下椎體后緣切距離 d。若 d>3.5mm,提示上下椎體不穩(wěn)。（圖 3.4B）

所有數(shù)據(jù)由三名影像科專業(yè)人員測量，并取其平均值。（1）生理曲度的測量：采用 Cobb 角雙線法[26, 27]，即頸椎 X 線側(cè)位片C2 椎體下終板與 C7 椎體下終板連線相交的銳角。（見圖 3.2）（2）椎間隙高度的測量：采用頸椎側(cè)位 X 片中立位的椎間隙高度指量[28]，即椎間隙高度指數(shù)=（A+B）/（C+D）,其中 A 為椎間隙前緣高度，間隙后緣高度，C、D 分別為相鄰椎體高度。（見圖 3.3）（3）頸椎穩(wěn)定性測量[29]：①矢狀位相對成角（°）測量： 頸椎 X 線中立位相鄰上椎體下終板切線與本椎體下終板切線的夾角為 α，本椎體下線與相鄰下位椎體下終板切線的夾角為 β。前凸用“-”表示，后凸“+”表示，成角 γ=β—α。若 γ>11°提示本椎體與相鄰椎體間不穩(wěn)（見圖 3.4A）。②矢相對移位的測量：頸椎 X 線側(cè)位片中立位 X 線側(cè)位片測量上下椎體后緣切距離 d。若 d>3.5mm,提示上下椎體不穩(wěn)。（圖 3.4B）
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2869769