第一部分肝細(xì)胞肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后評(píng)估模型的建立 目的： 研究乙肝肝硬化相關(guān)肝細(xì)胞肝癌肝移植患者術(shù)后生存情況,以及肝移植術(shù)后生存的各影響因素,建立可以預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后生存的評(píng)估模型,并評(píng)價(jià)其價(jià)值。 方法： 選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植中心2008年至2013年總共238例乙肝肝硬化相關(guān)肝細(xì)胞肝癌行肝移植手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析1年、3年、5年生存率,應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響肝移植術(shù)后生存的危險(xiǎn)因素。結(jié)果： 符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受體1年、3年、5年生存率分別為87.7%、79.2%、71.5%。Cox單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示,影響肝細(xì)胞肝癌患者肝移植術(shù)后生存率的因素為：HBVDNA轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間(HR0.998,95%CI0.998-0.999,P0.001),肝移植等待時(shí)間(HR0.991,95%CI0.985-0.998,P=0.009),MELD評(píng)分(HR1.032,95%CI1.003-1.061, P=0.029),Child-Pugh評(píng)分(HR1.103,95%CI1.010-1.204,P=0.029),腫瘤數(shù)目(HR3.360,95%CI2.286-4.938,P0.001),腫瘤最大直徑(HR1.160,95%CI1.113-1.208,P0.001),腫瘤總直徑(HR3.880,95%CI2.623-5.739,P0.001),血管浸潤(rùn)(HR3.102,95%CI2.117-4.544, P0.001), AFP(HR1.000,95%CI1.000-1.000, P0.001),腫瘤病理分化(HR1.796,95%CI1.228-2.625, P=0.003). Cox多因素分析結(jié)果顯示：Child-Pugh評(píng)分值,HBV DNA轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間,腫瘤數(shù)目,腫瘤最大直徑,AFP和腫瘤病理分化是影響生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。生存模型公式為生存評(píng)分=0.114×(Child-Pugh評(píng)分值)-0.002x (HBV DNA轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間)+0.647x(腫瘤數(shù)目)+0.055x(腫瘤最大直徑)+0.231×lnAFP+0.437×(腫瘤病理分化)。受試者操作特征曲線(xiàn)分析ROC曲線(xiàn)下面積為0.887,最佳截點(diǎn)為1.27,敏感性為72.5%,特異性為90.7%。 結(jié)論： Child-Pugh評(píng)分值,HBV DNA轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間,腫瘤數(shù)目,腫瘤最大直徑,AFP,腫瘤病理分化是預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后受體生存的獨(dú)立影響因素。乙肝肝硬化相關(guān)肝細(xì)胞肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后評(píng)估模型對(duì)于預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后生存是一項(xiàng)高敏感性和高特異性的定量評(píng)價(jià)方法。 第二部分超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的價(jià)值 目的： 用實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)和新型造影劑SonoVue,在超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮肝占位性病變穿刺活檢,探討超聲造影下穿刺活檢在肝占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值,以期提高肝內(nèi)占位性病變穿刺活檢成功率、穿刺陽(yáng)性率、穿刺活檢診斷符合率以及惡性病變確診率。 方法： 收集2014年9月至2014年11月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科超聲介入中心擬接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝占位性病變穿刺活檢術(shù)的患者42例。所有患者穿刺活檢前均進(jìn)行超聲造影,在超聲造影引導(dǎo)下對(duì)肝占位性病變靶向定點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺活檢,穿刺病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果或3個(gè)月以上隨訪(fǎng)結(jié)果一致為診斷準(zhǔn)確。結(jié)果： 42例病例中,穿刺活檢發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞性肝癌19例,膽管細(xì)胞癌3例,轉(zhuǎn)移性肝癌9例,結(jié)節(jié)性肝硬化3例,炎癥5例,海綿狀血管瘤1例,局灶性結(jié)節(jié)增生1例,不典型增生結(jié)節(jié)1例。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功率100%(42/42),穿刺陽(yáng)性率100%(42/42)。穿刺活檢診斷符合率100%(42/42),超聲造影下40例定性診斷符合手術(shù)病理和隨訪(fǎng)結(jié)果,超聲造影診斷準(zhǔn)確率95.2%(40/42),敏感性93.9%,特異性100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%,陰性預(yù)測(cè)值81.8%。33例穿刺前曾行增強(qiáng)CT檢查,增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率78.8%(26/33)。超聲造影診斷準(zhǔn)確率與增強(qiáng)CT檢查診斷準(zhǔn)確率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。 結(jié)論： 超聲造影可敏感顯示肝占位性病變內(nèi)微血供情況,準(zhǔn)確判斷病灶的活性區(qū)與壞死液化區(qū)域,確認(rèn)常規(guī)超聲分辨不清的微小占位。超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢可提高穿刺活檢取材成功率、穿刺活檢定性診斷符合率以及惡性病變確診率。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類(lèi)】：R657.3
【部分圖文】：

符合杭州標(biāo)準(zhǔn)和不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的受體3年生存率（P<0.001)

圖3符合杭州標(biāo)準(zhǔn)和不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的受體5年生存率（P<0.001)表3符合和不符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的受體的生存率比較生存率（％)杭州標(biāo)準(zhǔn) 1年 3年 5年符合 87.7 79.1 71.5

第一部分結(jié)果符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)和不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的受體的1年、3年、5年生存曲線(xiàn)分別見(jiàn)圖4-6。符合米蘭的受體1年、3年、5年生存率均比不符合米蘭的受體1年、3年、5年生存率高，并且其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)(見(jiàn)表4)。Survival Functions，圓，、— 符合米蘭標(biāo)準(zhǔn) Milan^ ? -no-,1H- O-censored0.8- 1 -censored_ ^___^I °?" 不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)3(/)E3 0.4-00.2-0
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2860359