發(fā)布時間：2020-10-28 08:48

　　 目的1.本課題通過有限元方法分析單純骶髂關(guān)節(jié)螺釘及骶髂關(guān)節(jié)螺釘分別聯(lián)合逆行前柱螺釘、前環(huán)鋼板三種內(nèi)固定方式治療Tilt骨盆骨折的穩(wěn)定性及內(nèi)固定應(yīng)力情況,為驗證骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合逆行前柱螺釘、前環(huán)鋼板可有效治療Tilt骨盆骨折提供理論依據(jù)。2.通過臨床回顧性對比研究,探討不同微創(chuàng)內(nèi)固定治療Tilt骨盆骨折的臨床療效,為治療Tilt骨盆骨折提供微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方案。3.對于微創(chuàng)術(shù)后的Tilt骨盆骨折患者,觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效,為其提供一種可供選擇、優(yōu)化的治療方案。方法第一部分:建立正常骨盆骨折有限元模型,驗證其有效性后模擬Tilt骨盆骨折,再分別模擬單純導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定(A組)、導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定治療(B組)及導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)有限切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定(C組)治療Tilt骨盆骨折。模擬站立位時,在600N垂直載荷下對三種內(nèi)固定方式進行生物力學(xué)穩(wěn)定性的有限元分析。評價指標(biāo):(1)分別取骶骨骨折線、恥骨上支骨折線上各節(jié)點組成一骨折線路徑,測量骨折線路徑上各節(jié)點的位移。比較骨折線路徑上各節(jié)點的位移大小。位移越大則越不穩(wěn)定;(2)取各內(nèi)固定裝置的最大應(yīng)力,應(yīng)力越大越容易斷裂。第二部分:回顧性分析2010年5月至2017年12月解放軍武漢總醫(yī)院骨科收治的77例Tilt骨盆骨折患者資料,根據(jù)手術(shù)方式不同分為4組:經(jīng)髂腹股溝入路切開復(fù)位內(nèi)固定(A組):20例,男10例,女10例;導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定(B組):27例,男15例,女12例;導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)有限切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定(C組):15例,男8例,女7例;術(shù)前三維數(shù)字規(guī)劃結(jié)合導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定組(D組):15例,男8例,女7例;四組術(shù)后均不做特殊處理。從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后骨折復(fù)位Matta標(biāo)準(zhǔn)評分優(yōu)良率、末次隨訪Majeed功能評分優(yōu)良率等方面對四組進行療效對比研究。第三部分:回顧性分析2015年5月至2017年12月解放軍武漢總醫(yī)院骨科收治的28例導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)有限切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的Tilt骨盆骨折患者資料,根據(jù)術(shù)后處理方式的不同分為2組:單純西醫(yī)治療組(A組):15例,男8例,女7例;中西醫(yī)結(jié)合治療組(B組):13例,男8例,女5例。術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療組早期以云南白藥膠囊治療,消腫止痛、活血化瘀;中期以續(xù)筋接骨為主,口服接骨七厘片;后期以補肝腎、養(yǎng)氣血、舒筋活絡(luò)為主,口服仙靈骨葆膠囊。單純西醫(yī)治療組術(shù)后早期囑患者臥床勤翻身,多活動足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)防止血栓;中期以下肢肌肉舒縮活動、髖關(guān)節(jié)主被動屈伸練習(xí)與下肢直腿抬高鍛煉為主;后期可扶拐下床開始站立與步行鍛煉。從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后骨折復(fù)位Matta標(biāo)準(zhǔn)評分優(yōu)良率、末次隨訪Majeed功能評分優(yōu)良率、術(shù)后VAS評分等方面對兩組進行療效對比。結(jié)果第一部分:對比三種內(nèi)固定模型,骨盆后環(huán)骨折線路徑上各節(jié)點平均位移均表現(xiàn)為A組B組對照組,經(jīng)單因素方差分析差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對于骨盆前環(huán)骨折線路徑上各節(jié)點平均位移均表現(xiàn)為A組B組對照組,經(jīng)單因素t檢驗示A組、B組之間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),A組、B組分別與對照組之間差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)膽?yīng)力主要分布在骶骨骨折斷端,最大應(yīng)力發(fā)生在對照組(32kpa),對于骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)淖畲髴?yīng)力在各種骨折模型上都為對照組B組A組,且A組、B組之間無明顯差異(P0.05),A、B兩組分別與對照組比較有顯著性差異(P0.05),說明前環(huán)固定可降低骶髂關(guān)節(jié)螺釘所承受的應(yīng)力。比較A、B兩組前環(huán)內(nèi)固定應(yīng)力分布,前柱螺釘?shù)淖畲髴?yīng)力(5kpa)低于前環(huán)鋼板(13kpa)。站立位進行模擬,假設(shè)臨床術(shù)后可早期負(fù)重,更有效的說明了該內(nèi)固定的站立位即刻穩(wěn)定性。第二部分:研究結(jié)果顯示,經(jīng)髂腹股溝入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定(A組)相較于導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定(B組)、導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)有限切開鋼板內(nèi)固定(C組)、三維數(shù)字規(guī)劃結(jié)合導(dǎo)航下骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定(D組)手術(shù)時間與術(shù)中出血量有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05。在另外三組微創(chuàng)手術(shù)方法中,C組相較于B、D組手術(shù)時間及術(shù)中出血量多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而B組、D組兩者術(shù)中出血量沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,但是D組置釘時間明顯少于B組,有統(tǒng)計學(xué)差異。B組患者術(shù)中螺釘置入的平均透視次數(shù)為(9.4±1.5)次多于D組患者的(4.3±1.8)次,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率A組分別與B、C、D組比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B、C、D三組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,但是C組術(shù)后出現(xiàn)2例前環(huán)疼痛及1例切口感染。術(shù)后Matta骨盆骨折復(fù)位評分優(yōu)良率四組比較,P0.05,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,切開復(fù)位內(nèi)固定對于糾正移位效果最佳,但是本研究所選取的對象骨折移位不明顯,因此導(dǎo)航下置釘各組之間沒有差異,復(fù)位優(yōu)良率均較高。末次隨訪Majeed功能評分優(yōu)良率四組比較,P0.05,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,說明良好的復(fù)位是恢復(fù)功能活動的前提。第三部分:兩組患者骨折愈合時間單純西醫(yī)治療組(A組)[(13.2±0.3)周]明顯晚于中西醫(yī)結(jié)合治療組(B組)[(10.1±1.7)周](P0.05)。A組2例術(shù)后短期持續(xù)疼痛,1例傷口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(3/15);B組1例傷口感染,1例骨化性肌炎,并發(fā)癥發(fā)生率15.4%(2/13),沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪Majeed骨盆骨折功能評分:A組優(yōu)10例,良3例,可2例,優(yōu)良率86.7%;B組優(yōu)10例,良2例,可1例,優(yōu)良率92.3%(P0.05)。兩組術(shù)后3天、1周、2周VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后1個月、3個月、6個月VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論前后聯(lián)合固定相較于單純后環(huán)固定在治療Tilt骨盆骨折可提供更好的生物力學(xué)穩(wěn)定性,減少前環(huán)骨折斷端位移及骶髂關(guān)節(jié)螺釘應(yīng)力,其中骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定裝置所承受的應(yīng)力最小,固定最牢靠。導(dǎo)航下微創(chuàng)治療Tilt骨盆骨折均具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,其中導(dǎo)航輔助(或經(jīng)術(shù)前三維數(shù)字規(guī)劃)下骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定聯(lián)合逆行前柱螺釘內(nèi)固定更具有優(yōu)勢,是治療Tilt骨盆骨折的可靠的手術(shù)方法,臨床值得推廣應(yīng)用。此外,微創(chuàng)技術(shù)治療的Tilt骨盆骨折患者術(shù)后可結(jié)合中成藥(云南白藥膠囊、接骨七厘片、仙靈骨葆膠囊等),來減輕患者早期疼痛,促進骨折愈合,早期下地功能活動等。
【學(xué)位單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

2.3 Tilt 骨盆骨折內(nèi)固定模型的建立通過網(wǎng)格的刪減建立累及一側(cè)恥骨上支中段骨折合并同側(cè)骶骨骨折圖 1圖 1 正常骨盆有限元模型 圖 2 Tilt 骨盆骨折有限元模型圖圖 1

2.3 Tilt 骨盆骨折內(nèi)固定模型的建立通過網(wǎng)格的刪減建立累及一側(cè)恥骨上支中段骨折合并同側(cè)骶骨骨折圖 1圖 1 正常骨盆有限元模型 圖 2 Tilt 骨盆骨折有限元模型圖圖 1

）各組內(nèi)固定最大應(yīng)力比較（圖 5-7）三組骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定最大應(yīng)力發(fā)生在對照組骶骨骨折2kpa）,遠小于螺釘?shù)那䦶姸�，且對于骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)淖畲髴?yīng)力表 2 在站位下，三種內(nèi)固定術(shù)后骨盆模型后環(huán)骨折線上各節(jié)點的位移比較
【參考文獻】

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本文編號：2859861