發(fā)布時(shí)間：2020-10-25 08:09

　　 目的:對(duì)擇期行二尖瓣置換術(shù)患者體外循環(huán)前予左西孟旦處理,通過分析心肌特異性miRNA的表達(dá)變化,并結(jié)合圍術(shù)期心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)以及心臟復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)等臨床指標(biāo),探討心肌特異性miRNA的表達(dá)改變與左西孟旦減輕心肌缺血再灌注損傷的關(guān)系及可能的作用機(jī)制。方法:選擇2017年3月至11月期間于我院擇期行二尖瓣置換術(shù)患者30例,A SA分級(jí)II~Ⅲ級(jí),將30例患者隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組L組(n=15)和對(duì)照組C組(n=15)。L組麻醉誘導(dǎo)體外循環(huán)前經(jīng)中心靜脈緩慢注射24μg/kg左西孟旦;C組予生理鹽水代替左西孟旦。分別于誘導(dǎo)后用藥前(T0)、主動(dòng)脈開放15min(T1)、2h(T2)、12h(T3)4個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取中心靜脈血4ml,采用ELISA監(jiān)測血H-FABP、cTnⅠ、IMA、CK-MB濃度變化;于主動(dòng)脈開放后30min取小塊右心耳組織,用TRIZOL試劑提取總RNA后,采用Sybrgreen熒光染料法實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶反應(yīng)(RT-qPCR)測定心肌特異性miRNA的表達(dá)。記錄兩組患者在圍術(shù)期不同時(shí)間段的HR、MAP、CVP,記錄CPB時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、心電圖情況等。結(jié)果:1.兩組在性別,年齡,體重指數(shù),術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)值,CPB時(shí)間,升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間,ICU停留時(shí)間差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P0.05)。L組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間明顯小于C組(P0.05);L組自動(dòng)復(fù)跳例數(shù)高于C組(P0.05)。2.兩組組間圍術(shù)期不同時(shí)段的HR、MAP、CVP差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組均無惡性心律失常發(fā)生,在麻醉誘導(dǎo)后CPB前使用24μg/kg LS安全可行。3.CK-MB、cTnI、H-FABP和IMA:CK-MB與cTnI:與T0相比,兩組組內(nèi)CK-MB、cTnI血漿濃度在T3時(shí)間點(diǎn)顯著增加(P0.05)。組間CK-MB、cTnI濃度于T0~T2時(shí)間點(diǎn)比較無顯著差異(P0.05),T3時(shí)間點(diǎn)L組CK-MB、cTnI濃度較C組低,差異顯著(P0.05)。H-FABP:與T0相比,兩組組內(nèi)H-FABP血漿濃度在T1~T3時(shí)間點(diǎn)顯著增加(P0.05)。組間T0時(shí)間點(diǎn)H-FABP濃度無明顯差別(P0.05);T1~T3時(shí)間點(diǎn)L組H-FABP濃度低于C組相對(duì)應(yīng)值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。IMA:與T0相比,兩組組內(nèi)IMA血漿濃度在T1~T2時(shí)間點(diǎn)顯著增加(P0.05)。組間T0、T3時(shí)間點(diǎn)IMA濃度無明顯差別(P0.05);T1~T2時(shí)間點(diǎn)L組IMA濃度低于C組相對(duì)應(yīng)值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.心肌特異性miRNA的表達(dá):miRNA-1在L組表達(dá)水平較C組明顯降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);miRNA-133、miRNA-499在L組表達(dá)水平較C組顯著升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間miRNA-208表達(dá)水平無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1.左西孟旦可以減少體外循環(huán)下行二尖瓣置換手術(shù)患者圍術(shù)期心肌細(xì)胞中cTnI、CK-MB、IMA、H-FABP的釋放,減輕心肌缺血再灌注損傷,降低圍術(shù)期心肌損傷程度,提高自動(dòng)復(fù)跳率,減少術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。2.對(duì)心肌特異性miRNA,左西孟旦能降低miRNA-1的表達(dá),增加miRNA-133、-499的表達(dá),可能通過影響這些miRNA表達(dá)從而減輕心肌缺血再灌注損傷起到心肌保護(hù)作用。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2
【部分圖文】：

圖3.1兩組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間比較
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2855683