目的:因為車禍等高能量損傷的逐漸增加,脛骨平臺骨折也越來越常見。脛骨平臺骨折多伴隨軟組織損傷,也可合并脛骨干骨折。脛骨平臺是人體負重的部位,而且是關節(jié)內(nèi)骨折,要求骨折的堅強固定以及膝關節(jié)的穩(wěn)定。多數(shù)脛骨平臺骨折合并韌帶、半月板損傷,如得不到有效治療,可造成膝關節(jié)不穩(wěn)、膝關節(jié)痛等并發(fā)癥~([1])。隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展,尤其是解剖鋼板和LISS鋼板的出現(xiàn),對于脛骨平臺骨折復位及固定具有較好的作用。當脛骨平臺合并脛骨中下段骨折時,由于脛骨中下段特殊的解剖特點,易造成感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。如單純采用鋼板治療,切口較大已引起多種軟組織并發(fā)癥。雖然髓內(nèi)針對長骨干骨折的治療優(yōu)勢較大,由于現(xiàn)有脛骨髓內(nèi)針的局限性,單獨使用不能對脛骨平臺堅強固定。本文回顧性的分析了本科室收治的脛骨平臺合并中下段骨折,探討用交鎖髓內(nèi)針結合鋼板或拉力釘治療此類骨折的療效以期在臨床上給予一些指導。資料與方法:資料:本文通過回顧性研究,自2015年10月至2018年1月在吉大三院所在治療組收治的43例脛骨平臺合并脛骨中下段骨折,將所有患者分為A、B兩組,其中A組采用髓內(nèi)針結合鋼板治療,男女比例為10/9,年齡在21~71周歲之間,平均為40.16±14.82。B組單純采用鋼板治療,男女比例為15/9,年齡在20~78周歲之間,平均為50.71±18.92。;主要采用Schatzker分型,其中A組:SchatzkerⅠ型2例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例,Ⅴ型2例,Ⅵ型2例;B組:SchatzkerⅠ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例。術后常規(guī)換藥及功能鍛煉。手術方法:術前準備:術前完善各項輔助檢查,備血,術前應用抗生素;如患者為開放性骨折,視創(chuàng)口情況而定,給予外固定架或骨牽引處理,傷口常規(guī)給予清創(chuàng)縫合術,傷口取菌培養(yǎng),選用敏感抗生素預防感染。待患肢腫脹減輕,患者創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后擇期手術。手術過程:患者麻醉后取仰臥位,SchatzkerⅠ型骨折可在C臂透視下采取閉合復位,如無法復位可行切開復位,伸直膝關節(jié),雙手牽引、旋轉(zhuǎn)脛骨進行復位,C臂透視下關節(jié)面平整,用大布巾鉗鉗夾固定,用克氏針臨時固定,選取合適長度的松質(zhì)骨拉力釘固定。如是SchatzkerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型可行患側(cè)斜形切口,開窗后撬起塌陷關節(jié)面,于空隙處植入同種異體骨。巾鉗鉗夾臨時固定,選取合適長度的解剖鋼板,于脛骨平臺下緣打入排釘,鋼板遠端為了不影響髓內(nèi)針進釘可選用皮質(zhì)釘。取髕下切口,長約5cm,顯露脛骨結節(jié),然后屈膝、屈髖,小腿牽引,于脛骨結節(jié)斜坡處用骨錐向下穿透骨皮質(zhì),電鉆開口后,圓頭導診插入髓腔,直至踝上2cm左右。開口擴髓后,選取合適髓內(nèi)針,旋轉(zhuǎn)插入脛骨直至遠端,髓內(nèi)針插入前助手要注意維持膝關節(jié)穩(wěn)定。期間隨時透視注意近端鎖釘點的選擇。隨時糾正角度,保持膝踝關節(jié)軸線一致,同時盡量保持患肢與健側(cè)長度一致。然后開始鎖釘,一般先鎖近段再鎖遠端~([2])。如斷端出現(xiàn)分離,可通過向近心端敲擊近端手柄的方式縮小間隙。鎖釘結束后C臂透視,檢查患肢膝關節(jié)屈伸活動,縫合修復韌帶,沖洗縫合切口。結果:髓內(nèi)針組與鋼板組進行比較,在膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)穩(wěn)定性方面,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者在術中出血量、手術時間、切口長度、術后引流量方面差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),髓內(nèi)針組比鋼板組略小。結論:本治療組由于病例數(shù)較少,結果可能存在特異性,但髓內(nèi)針結合鋼板或拉力釘治療脛骨平臺合并脛骨中下段骨折,術后膝關節(jié)功能及穩(wěn)定性良好,且對脛骨中下段的骨膜及軟組織損傷較小,減少了術后皮膚壞死及骨不連的風險,術后患者膝關節(jié)屈曲活動良好,目前可以考慮作為治療脛骨平臺骨折合并脛骨中下段骨折的一種方法;但是適應癥的選擇尤為重要,一定要確保脛骨平臺的堅強固定。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文對照
第1章 前言
第2章 資料與方法
    2.1 臨床資料
    2.2 病例的選擇
        2.2.1 病例納入標準
        2.2.2 病例排除標準
    2.3 治療方法
        2.3.1 術前準備
        2.3.2 麻醉方法
        2.3.3 手術方式
        2.3.4 手術方法
        2.3.5 功能鍛煉
    2.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析
第3章 結果
    3.1 兩組患者一般資料分析
    3.2 兩組膝關節(jié)功能與穩(wěn)定性比較
    3.3 兩組手術參數(shù)的比較
    3.4 兩組術后并發(fā)癥的比較
第4章 討論
    4.1 股骨平臺骨折的解剖特點
    4.2 目前脛骨平臺骨折的治療方法
    4.3 髓內(nèi)針結合鋼板治療脛骨平臺合并中下段骨折的特點
    4.4 脛骨后側(cè)平臺骨折的治療
    4.5 術后并發(fā)癥的預防與治療
    4.6 髓內(nèi)針治療脛骨平臺合并脛骨中下段骨折存在的問題及展望
第5章 結論
參考文獻
第6章 綜述
    參考文獻
附圖
典型病例
導師、作者簡介及在學期間所取得的科研成果
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2847948