目標:本研究的目的是分析全髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效性,以顯示手術改善髖關節(jié)功能的程度,緩解疼痛并使患者獲得更好的生活質量。盡管手術復雜,具有一定的挑戰(zhàn)和失敗率,全髖關節(jié)置換術(THA)依然是治療晚期髖關節(jié)骨關節(jié)炎患者的最佳選擇。但是,在相對年輕的患者,這可能會影響他們的生存率。初級外科手術的目標包括解剖旋轉中心的重建,此方法相對于非骨水泥假體,生物固定與非水泥杯表現(xiàn)出更好的長期效果,特別是在年輕患者中。全髖關節(jié)置換術是一種外科手術,將髖關節(jié)的患病軟骨和骨取代為人造材料。正常的髖關節(jié)是球窩關節(jié)。臼杯是固定在骨盆髖臼部位的“杯形”部件。球是指股骨頭。全髖關節(jié)置換術包括手術取出患病的球和窩,并用金屬(或陶瓷)球和股骨柄插入股骨和人造塑料(或陶瓷)杯托中。金屬人造球和桿被稱為“股骨假體”,臼杯是“髖臼假體”。在將假體插入股骨髓腔后,將其用骨水泥固定�；蛘�,使用具有微孔的非骨水泥假體,其允許骨從正常股骨向內(nèi)生長到假體柄中。這種“非骨水泥型”髖關節(jié)假體使用壽命較長,特別適用于年輕患者。對于嚴重髖關節(jié)骨關節(jié)炎患者,最常見的是進行全髖關節(jié)置換術。導致全髖關節(jié)置換的最常見疾病是髖關節(jié)的退行性關節(jié)病(骨關節(jié)炎)。這種類型的關節(jié)炎通常伴隨著年齡增長,髖關節(jié)的先天性異�；蛳惹暗捏y關節(jié)創(chuàng)傷。導致全髖關節(jié)置換的其他病癥包括髖關節(jié)的骨折,類風濕性關節(jié)炎和股骨頭缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死可能由髖部骨折,藥物(如長期使用潑尼松和潑尼松龍),酒精中毒和全身性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)引起。逐漸加重的慢性疼痛以及影響日常功能,包括步行,爬樓梯、坐立等,最終成為考慮全髖關節(jié)置換的理由。由于髖關節(jié)假體可能會隨著時間的推移而失敗,因此是否以及何時進行全髖關節(jié)置換需要慎重選擇,尤其是年輕患者。通常在疼痛嚴重以至于盡管使用止痛藥物等保守治療無法緩解時,才會考慮全髖關節(jié)置換術。對手術計劃和預期結果的全面了解是骨關節(jié)外科醫(yī)生決策過程的重要組成部分。隨著人工關節(jié)生物力學和材料科學的迅速發(fā)展,全髖關節(jié)置換技術已經(jīng)越來越成熟,被越來越多的人所接受�；加畜y關節(jié)疾病的人希望通過全髖關節(jié)置換術來緩解關節(jié)疼痛,但僅僅減輕關節(jié)疼痛不能滿足患者的術前期望,手術后髖關節(jié)功能的恢復和恢復程度更受患者關注。因此,手術后如何使髖關節(jié)具有更好的功能是人們最迫切需要知道的。手術后髖關節(jié)的功能主要取決于髖關節(jié)置換術的成功與否以及術后功能鍛煉是否合理。雖然功能鍛煉很重要,但它是以手術的成功為前提的。目前已經(jīng)有許多關于如何確保全髖關節(jié)置換手術成功的研究。人們已經(jīng)普遍認識到準確植入髖臼和股骨部件是成功進行全髖關節(jié)置換術的關鍵。事實上,描述關節(jié)功能和使用壽命的每個參數(shù),包括步態(tài),肢體長度的恢復,穩(wěn)定性,磨損,松動和骨質溶解,都取決于植入的髖臼和股骨假體以及骨盆的位置和方向。方法2016年7月至2018年2月期間,新吉達醫(yī)院共有46名單側全髖關節(jié)置換患者和非手術髖關節(jié)患者被納入研究。30名患者提供了完整數(shù)據(jù)。其中男17例,女13例,年齡35～77歲,平均年齡56歲。術后隨訪時間8～19個月,平均13.5個月。主要病變?yōu)楣晒穷i骨折14例,股骨頭缺血性壞死13例,髖關節(jié)骨關節(jié)炎3例。假體類型水泥型21例,占70%;生物型9例,占30%。本研究回顧性分析了30例全髖關節(jié)置換術后隨訪結果,并結合臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn),探討假體位置對全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能的影響。放射學指標,可以總結人工全髖關節(jié)置換后的假體位置對髖關節(jié)功能的影響,而且有助于手術的操作,并為臨床提供評估標準。對30名患者進行了一系列隨訪,患有任何影響步態(tài)的功能性神經(jīng)或形態(tài)障礙的患者排除在本研究之外。根據(jù)Harris髖關節(jié)評分對每名患者進行臨床評估,并將30名患者分為優(yōu)秀(Harris髖關節(jié)評分超過80分)和非優(yōu)秀(Harris評分在79分以下)2組。優(yōu)秀組納入22例患者平均Harris髖關節(jié)評分為88.3分,非優(yōu)秀組納入患者8例平均Harris評分66.0分。應用Osiris419的X線片測量髖臼杯的前傾角和外展角,髖臼假體的移位程度,股骨頭的偏心距,以及頸干角和前傾角角度。研究結果用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析,P值小于0.05表示差異顯著。結果:1.非優(yōu)秀組髖臼杯外展角大于優(yōu)秀組,差異有統(tǒng)計學意義。兩組具有相似的髖臼前傾角和頸干角。2.優(yōu)秀組股骨頭中心垂直位置明顯低于非優(yōu)秀組,優(yōu)秀組手術后FO與BWLA的比例及手術FO與未手術FO的比值顯著大于非優(yōu)秀組。優(yōu)秀組與非優(yōu)秀組股骨頭中心水平位置無顯著性差異。3.兩組髖臼假體移位和髖臼內(nèi)外翻角度3°的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義結論:為了減少假體位置以外的其他因素對髖關節(jié)功能的影響,考慮到THA髖關節(jié)屈曲和伸展,可將旋轉和外展肌力恢復到術前水平~([4]),術后5年內(nèi)未進行臨床檢查的患者可排除術后假體松動的可能性~([5])。我們選擇在手術后的1至3年內(nèi)的進行單側全髖關節(jié)置換術的患者,并且所有患者的對側髖關節(jié)沒有任何疾病。由于所獲得的患者的X光膠片放大倍數(shù)不同,并且考慮了患者的身高和體型之間的差異,因此本研究對患者的雙側肢體執(zhí)行X射線測量,并且計算二者之間的比率。理想的髖臼假體外展角和前傾角對于保持術后髖關節(jié)良好的功能和穩(wěn)定性很重要。髖臼外展角反映了髖臼覆蓋股骨頭的程度。適當?shù)捏y臼外展角可以很好地覆蓋股骨頭,并確保髖關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。髖臼假體的良好前傾角也是假體穩(wěn)定性的基礎,位置不良可引起人工關節(jié)脫位和不穩(wěn)定。許多研究表明,關節(jié)假體的準確植入將獲得最大的穩(wěn)定性,良好的關節(jié)活動度并可降低脫位風險。研究表明,正常成年人站立行走時,髖臼外展角為40°～47°,髖臼前傾角4°～20°,這為臨床醫(yī)生準確定位髖臼并在手術過程中正確安放臼杯假體提供了解剖基礎。在此范圍內(nèi)的外展角允許髖臼部件更好地覆蓋股骨頭并且與股骨頭有更大的接觸面積。應力分布均勻,應力指向內(nèi)向上,關節(jié)穩(wěn)定性較好;當髖關節(jié)內(nèi)收時不易碰到髖臼假體,脫位的可能性較小。髖臼前傾角的存在使得髖關節(jié)屈曲活動時依然具有良好的外展角。此時原始前傾角改變?yōu)橥庹菇嵌?確保髖臼更好地覆蓋股骨頭,并保證髖關節(jié)屈曲活動時的穩(wěn)定性。Lewinnek等人[7]認為髖臼杯前傾角在5°至25°和外展角在30°至50°時關節(jié)脫位的發(fā)生率為1.5%。超過這個“安全范圍”的脫位發(fā)生率為6.1%。還有人指出,前脫位與前傾角過大有關;后脫位與杯的外展角沒有顯著關聯(lián)。如果髖臼外展角過大,內(nèi)旋或外旋時容易發(fā)生沖擊,并易于向上脫位。如果外展角度過小,會影響髖關節(jié)屈曲,外旋和外展的功能。如果髖臼前傾角過大,則在外旋,內(nèi)收或伸直過程中不穩(wěn)定;如果前傾角太小,則在屈曲,內(nèi)收或內(nèi)旋時會變得不穩(wěn)定。根據(jù)研究結果,我們認為髖臼杯的外展角度,股骨頭中心的高度,股骨偏心距應該是影響全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能重建的最重要因素。我們認為最理想的假體位置應該是:外展角在40°到55°之間,前傾角在10°到20°。手術成功的結果取決于對患者進行完整的術前評估,精確的術中操作及合理選擇適應癥。我們可以得出這樣的結論:盡管THA存在技術困難和一定的失敗率,但THA仍是一種有效的治療方法,隨訪結果表明關節(jié)疼痛緩解和功能改善的程度很高。這項研究的唯一局限是對患者進行的隨訪較短,應進一步進行長期隨訪。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4

【參考文獻】

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1 朱天岳;髖臼外展角和前傾角的動態(tài)測量及其臨床意義[J];中華骨科雜志;1995年08期

本文編號：2825902