背景:小腦扁桃體下疝畸形是一種以小腦扁桃體向下疝出為特征的先天性畸形,其解剖學(xué)改變?yōu)樾∧X扁桃體下降超過(guò)枕骨大孔,其最早由奧地利病理學(xué)家Hans Chiari在19世紀(jì)末提出,然后由其他學(xué)者補(bǔ)充,共分為四種類型。據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為3/100000到8/100000,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為由于脊髓出現(xiàn)空洞引起的一系列神經(jīng)功能受損的癥狀。對(duì)于其病因發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,目前手術(shù)治療是最主要的治療手段其余治療效果不佳。目前對(duì)于術(shù)式的選擇仍未有統(tǒng)一的方案,臨床上Chiari畸形Ⅰ型手術(shù)治療主要通過(guò)枕骨大孔區(qū)后顱窩骨性減壓基礎(chǔ)上行硬腦膜切開(kāi)擴(kuò)大修補(bǔ)、軟膜下小腦扁桃體切除,或脊髓空洞胸腔、心腔分流術(shù)等方式進(jìn)行治療。目的:本文通過(guò)回顧性觀察分別采用軟膜下小腦扁桃體切除術(shù)方式治療(A組),及采用硬腦膜切開(kāi)擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)方式(B組)治療ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的術(shù)后手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況,為臨床治療中提供決策。方法:回顧性分析115例接受手術(shù)治療的ChiariⅠ畸形患者患者的臨床資料,均為在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科采用手術(shù)治療診斷確切為ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞癥的患者,其住院時(shí)間為從2013年11月到2016年11月,115例患者包括34名男性和81名女性;年齡16-60歲平均(42.3±11.3年)。49例表現(xiàn)為由于脊髓空洞引起的脊髓神經(jīng)功能受損,58例表現(xiàn)為由于枕大孔區(qū)神經(jīng)受到刺激引起的癥狀,9例表現(xiàn)為由于延髓頸髓受壓起的癥狀,25例表現(xiàn)為由于后組顱神經(jīng)受損及小腦功能障礙引起的癥狀,24例表現(xiàn)為顱壓升高引起腦功能癥狀。影像學(xué)檢查脊髓空洞僅位于頸段26例,脊髓空洞累及胸段85例,脊髓空洞累及腰段4例,脊髓空洞并有腦積水3例,脊髓空洞并有胸段脊柱側(cè)彎2例。其中78例(A組)患者采用軟膜下小腦扁桃體切除術(shù)方式治療(后顱窩減壓+下疝的小腦扁桃體切除+四腦室流出道的膜性結(jié)構(gòu)切除術(shù)),37例(B組)患者采用硬腦膜切開(kāi)擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)(枕骨大孔區(qū)減壓+硬腦膜成形術(shù))。記錄采用兩種手術(shù)方式治療的各患者的住院時(shí)間,術(shù)中出血量,及術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率。記錄術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)的影像學(xué)變化,根據(jù)Klekamp神經(jīng)評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況,及臨床癥狀改善加重情況。結(jié)果:采用小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)治療(A組)組手術(shù)時(shí)間159.32±40.06min高于硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)(B組)134.10±30.76min(P0.05);術(shù)后小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)組、硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)組分別有11例、8例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,3例、1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口區(qū)皮下積液;有3例、2例術(shù)后診斷切口感染小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)組(20例)術(shù)后頭暈頭痛發(fā)生率高于硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)組3例(P0.05),但是兩種手術(shù)術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別(P0.05)。術(shù)后患者的疼痛癥狀、感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)癥狀的Klekamp神經(jīng)評(píng)分有1分改善,而運(yùn)動(dòng)障礙改善較不明顯;術(shù)后小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)組癥狀改善69例(88.4%)硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)癥狀改善31例(83.8%);兩組患者的神經(jīng)評(píng)分改變,臨床表現(xiàn)改善情況差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后采用小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)(A組)空洞閉合縮小例數(shù)54例、無(wú)變化例數(shù)為22例,擴(kuò)大例數(shù)為2例。采用硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)(B組)空洞閉合縮小例數(shù)29例,無(wú)變化例數(shù)7例,擴(kuò)大例數(shù)為1例,兩組術(shù)后空洞變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)治療ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞手術(shù)效果與硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)效果相當(dāng),但小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥發(fā)生率較高。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1
【部分圖文】：

范圍為咬除枕骨大孔后緣骨質(zhì)寬約 1.5cm，寰椎后弓咬除約 3 cm ，“Y”字開(kāi)硬膜（見(jiàn)圖 1.3 及 1.4）。在顯微鏡下仔細(xì)分離扁桃體與蛛網(wǎng)膜之黏連，電灼小腦扁桃體并切開(kāi)，行軟膜下逐步切除小腦扁桃體，分離雙側(cè)小腦扁桃四腦室正中孔處粘連的蛛網(wǎng)膜黏連，探查四腦室正中孔有無(wú)阻塞，應(yīng)用 8縫合并懸吊小腦扁桃體。術(shù)畢仔細(xì)探查充分止血，生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔確活動(dòng)性出血后用可吸收線嚴(yán)密縫合硬膜。外敷免縫合人工硬膜貼覆，護(hù)固萊密封，游離骨瓣復(fù)位。放置引流管于顱骨外流肌肉出血，仔細(xì)逐層嚴(yán)密縫合壓包扎。37 例(B 組)采用枕骨大孔區(qū)減壓+硬腦膜成形術(shù)無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)全麻后取仰臥位，Myfield 頭架穩(wěn)定固定頭顱。采用枕后入頸部后正中切口，上至枕骨鱗部下至 C4、C5 棘突，長(zhǎng)約 10cm。沿中線逐層，暴露枕骨鱗部寰樞椎棘突后弓。用銑刀銑除近枕大孔處枕鱗部分骨質(zhì)，咬骨范圍 3cmX4cm，切除 C1、C2 后弓，顯微鏡下切除寰枕筋膜，“Y”或“X切開(kāi)硬膜后采用人工硬膜修補(bǔ)硬膜并擴(kuò)大成形，逐層縫合。放置引流管于顱流肌肉出血，仔細(xì)逐層嚴(yán)密縫合后加壓包扎。

范圍為咬除枕骨大孔后緣骨質(zhì)寬約 1.5cm，寰椎后弓咬除約 3 cm ，“Y”字開(kāi)硬膜（見(jiàn)圖 1.3 及 1.4）。在顯微鏡下仔細(xì)分離扁桃體與蛛網(wǎng)膜之黏連，電灼小腦扁桃體并切開(kāi)，行軟膜下逐步切除小腦扁桃體，分離雙側(cè)小腦扁桃四腦室正中孔處粘連的蛛網(wǎng)膜黏連，探查四腦室正中孔有無(wú)阻塞，應(yīng)用 8縫合并懸吊小腦扁桃體。術(shù)畢仔細(xì)探查充分止血，生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔確活動(dòng)性出血后用可吸收線嚴(yán)密縫合硬膜。外敷免縫合人工硬膜貼覆，護(hù)固萊密封，游離骨瓣復(fù)位。放置引流管于顱骨外流肌肉出血，仔細(xì)逐層嚴(yán)密縫合壓包扎。37 例(B 組)采用枕骨大孔區(qū)減壓+硬腦膜成形術(shù)無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)全麻后取仰臥位，Myfield 頭架穩(wěn)定固定頭顱。采用枕后入頸部后正中切口，上至枕骨鱗部下至 C4、C5 棘突，長(zhǎng)約 10cm。沿中線逐層，暴露枕骨鱗部寰樞椎棘突后弓。用銑刀銑除近枕大孔處枕鱗部分骨質(zhì)，咬骨范圍 3cmX4cm，切除 C1、C2 后弓，顯微鏡下切除寰枕筋膜，“Y”或“X切開(kāi)硬膜后采用人工硬膜修補(bǔ)硬膜并擴(kuò)大成形，逐層縫合。放置引流管于顱流肌肉出血，仔細(xì)逐層嚴(yán)密縫合后加壓包扎。

51.4 術(shù)中打開(kāi)硬腦膜示意圖2.2.2 術(shù)后處理患者術(shù)后予以頸托固定，常規(guī)送入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房治療待自主呼吸出現(xiàn)后，拔出氣管導(dǎo)管，常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛 2-3 天后改為口服止痛藥，1 天后轉(zhuǎn)回普通病房，并予以常規(guī)預(yù)防感染，抑制胃酸，給予止血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，及其他對(duì)癥支持治療。加強(qiáng)護(hù)理，整體翻身，觀察引流量及顏色，術(shù)后 48 小時(shí)拔除皮下引流管并行加壓包扎，3 天后拔出尿管。病床平臥 1 周，一般術(shù)后 10-14 天拆線。2.2.3 術(shù)后療效評(píng)估2.2.3.1 臨床療效評(píng)估術(shù)前及術(shù)后半年對(duì)患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)按 Klekamp 神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)（表 1）對(duì)患者疼痛

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李鵬超;劉勇;菅鳳增;張遠(yuǎn)征;;Chiari畸形外科治療回顧與進(jìn)展[J];中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2012年04期

2 閆煌;朱澤章;吳濤;劉臻;伍偉飛;沙士甫;邱勇;;Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度及脊髓空洞形態(tài)與后顱窩容積的相關(guān)性[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2012年06期

3 呂學(xué)明;袁紹紀(jì);張榮偉;盧培剛;鐘啟勝;王同力;劉文祥;劉子生;陳援朝;呂福林;;Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的顯微外科治療[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2010年12期

4 黃華東;黃海能;鄧元央;羅起勝;符黃德;李傳玉;;38例Chiari畸形伴脊髓空洞癥的微創(chuàng)手術(shù)治療體會(huì)[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2010年21期

5 呂學(xué)明;袁紹紀(jì);張榮偉;劉子生;孫希炎;盧培剛;呂福林;;后顱窩內(nèi)容物內(nèi)減壓治療Chiari畸形并脊髓空洞癥[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2009年05期

6 劉雪松;鞠延;徐建國(guó);黃思慶;;改良小切口顯微術(shù)式治療Chiari's畸形合并脊髓空洞癥[J];四川醫(yī)學(xué);2008年01期

7 李永寧;王任直;邸哠;;神經(jīng)內(nèi)鏡下Chairi畸形寰枕減壓手術(shù)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2007年01期

8 鄭菊陽(yáng);張朔;張俊;樊東升;徐迎勝;康德tD;宗紹暉;王振宇;;神經(jīng)電生理檢查在Arnold-Chiari畸形診斷和治療中的應(yīng)用[J];中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志;2005年06期

9 宋振全,范滌,潘冬生,魏學(xué)忠;后顱窩擴(kuò)大重建術(shù)治療Chiari畸形合并脊髓空洞癥[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2004年04期

10 陳煥然,許民輝,鄒詠文,徐倫山;顱頸部蛛網(wǎng)膜下腔改變與Chiari畸形發(fā)病機(jī)理的臨床研究[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2003年03期

本文編號(hào)：2810027