發(fā)布時(shí)間：2020-09-01 17:16

　　 背景經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)(Transforaminal PELD)是治療腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)、安全、有效的方法。但Transforaminal PELD中術(shù)者及患者無(wú)法避免使用X線造成的電離輻射;而電離輻射已被證明與惡性腫瘤等相關(guān)。有研究表明超聲影像技術(shù)可替代X線應(yīng)用于腰椎疾病診療,但未見(jiàn)報(bào)道應(yīng)用于Transforaminal PELD。本研究通過(guò)對(duì)腰椎超聲解剖及其應(yīng)用研究,并對(duì)超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD的臨床應(yīng)用進(jìn)行病例序列及隨機(jī)對(duì)照研究,了解其安全性、有效性,明確使用超聲能否減少醫(yī)生及患者所接受的射線劑量。目的:1.通過(guò)對(duì)腰椎超聲應(yīng)用解剖學(xué)及其在腰椎疾病診療中的應(yīng)用研究,熟悉腰椎的超聲解剖并用于經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。2.通過(guò)測(cè)量超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD中醫(yī)生所接受的放射劑量等數(shù)據(jù),與過(guò)往研究比較,明確使用超聲能否減少醫(yī)生所接受的射線劑量。3.通過(guò)前瞻隨機(jī)對(duì)照研究,測(cè)量X線引導(dǎo)Transforaminal PELD與超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD術(shù)中醫(yī)生及患者所接受的放射劑量等數(shù)據(jù),了解其安全性、有效性,明確使用超聲能否減少醫(yī)生及患者所接受的射線劑量。材料和方法:1.研究總結(jié)腰椎超聲應(yīng)用解剖及其應(yīng)用文獻(xiàn),對(duì)20名志愿者進(jìn)行超聲影像評(píng)估,評(píng)估超聲引導(dǎo)TransforaminalPELD所需要的切面,及其獲取條件。對(duì)20例X線引導(dǎo)Transforaminal PELD進(jìn)行超聲評(píng)估,了解穿刺針等工具在術(shù)中位置、路徑。2.測(cè)量25例超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD中醫(yī)生所接受的放射劑量等數(shù)據(jù),將測(cè)量結(jié)果與過(guò)往研究比較得出結(jié)論。3.將60例病例隨機(jī)分成X線引導(dǎo)組及超聲引導(dǎo)組,測(cè)量醫(yī)生及患者所接受的放射劑量等數(shù)據(jù),并進(jìn)行比較的出結(jié)論。結(jié)果:1.腰椎超聲應(yīng)用解剖及其應(yīng)用:超聲影像可觀察棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、豎脊肌、橫突、橫突間韌帶等結(jié)構(gòu),可觀察穿刺針的深度及方向。據(jù)20名健康志愿者評(píng)估結(jié)果,可在BMI＜24.0 kg/m2的被評(píng)估者身體上獲取引導(dǎo)Transforaminal PELD所需要的清晰超聲影像。對(duì)20例X線引導(dǎo)Transforaminal PELD的超聲評(píng)估顯示,超聲影像確定的結(jié)構(gòu)、位置與X線確定的一致,可通過(guò)幾個(gè)關(guān)鍵切面對(duì)穿刺針進(jìn)行評(píng)估。2.25名患者納入超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD隊(duì)列研究,平均手術(shù)時(shí)間為67.6±14.6min,平均放射時(shí)間為2.9±0.7s,單節(jié)椎間盤(pán)平均效應(yīng)劑量1.3±0.6μSv。按年度職業(yè)暴露極限全身劑量50mSv,一名醫(yī)生在防護(hù)下最多可行38426例超聲引導(dǎo)transforaminal PELD,無(wú)防護(hù)下可行1938例。胸部鉛衣里外面單節(jié)段平均劑量、平均效應(yīng)劑量及平均放射時(shí)間的比較,超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD 均比 X 線引導(dǎo) Transforaminal PELD 少。3.超聲引導(dǎo)與X線引導(dǎo)Transforaminal PELD前瞻隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示,X線引導(dǎo)組及超聲引導(dǎo)組醫(yī)生接受平均每間隙效應(yīng)放射劑量為9.0±2.5μSv、1.7±0.4μSv,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。X線引導(dǎo)組與超聲引導(dǎo)組患者(頸部)所接受的平均放射劑量分別為127.4±27.1μSv、25.2±4.9μSv,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按年度職業(yè)暴露極限為全身劑量50mSv,一名醫(yī)生在防護(hù)下最多可行5556例X線引導(dǎo) Transforaminal PELD 或 29412 例超聲引導(dǎo) Transforaminal PELD,而無(wú)防護(hù)下則最多可行395例X線引導(dǎo)Transforaminal PELD或1887例超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD。結(jié)論1.超聲影像技術(shù)可應(yīng)用于引導(dǎo)椎間孔入路經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù),超聲引導(dǎo)Transforaminal PELD是安全、有效的;2.超聲影像引導(dǎo)技術(shù)不能完全取代X線,但可以有效減少醫(yī)生及患者術(shù)中所接受的射線劑量。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

圖２－１通過(guò)棘突中線超聲縱切面該切面中Ｌ５棘突是一重要的解剖標(biāo)準(zhǔn)，突比其他腰椎棘突表現(xiàn)得更小更尖，而其他腰椎棘突則由Ｌ４至Ｌ１變得平，越來(lái)越寬，可通過(guò)Ｌ５棘突的特點(diǎn)作為定位的參考標(biāo)準(zhǔn)。（紅線代表超聲探逡逑頭的位置）逡逑Ｆｉｇ邋２－１邋Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ邋ｍｅｄｉａｎ邋ｖｉｅｗ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．邋Ｔｈｉｓ邋ｖｉｅｗ邋ｃａｎ邋ｓｈｏｗ逡逑ｔｈｅ邋Ｌ５邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｓｍａｌｌｅｒ邋ａｎｄ邋ｓｈａｒｐｅｒ邋ｔｈａｎ邋ｏｔｈｅｒ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ，逡逑ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｓｉｎａｌｒｏｃｅｓｓ邋ｆｒｏｍ邋Ｌ４邋ｔｏ邋ＬＩ邋ｗｉｌｌ邋ｂｅｃｏｍｅ邋ｗｉｄｅｒ邋ａｎｄ邋ｆｌａｔｔｅｒ．邋（Ｔｈｅ邋ｒｅｄ邋ｌｉｎｅ逡逑

２．４附圖逡逑＼ｍ逡逑■■１逡逑圖２－１通過(guò)棘突中線超聲縱切面該切面中Ｌ５棘突是一重要的解剖標(biāo)準(zhǔn)，該棘逡逑突比其他腰椎棘突表現(xiàn)得更小更尖，而其他腰椎棘突則由Ｌ４至Ｌ１變得越來(lái)越逡逑平，越來(lái)越寬，可通過(guò)Ｌ５棘突的特點(diǎn)作為定位的參考標(biāo)準(zhǔn)。（紅線代表超聲探逡逑頭的位置）逡逑Ｆｉｇ邋２－１邋Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ邋ｍｅｄｉａｎ邋ｖｉｅｗ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．邋Ｔｈｉｓ邋ｖｉｅｗ邋ｃａｎ邋ｓｈｏｗ逡逑ｔｈｅ邋Ｌ５邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｓｍａｌｌｅｒ邋ａｎｄ邋ｓｈａｒｐｅｒ邋ｔｈａｎ邋ｏｔｈｅｒ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ，逡逑ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｆｒｏｍ邋Ｌ４邋ｔｏ邋ＬＩ邋ｗｉｌｌ邋ｂｅｃｏｍｅ邋ｗｉｄｅｒ邋ａｎｄ邋ｆｌａｔｔｅｒ．邋（Ｔｈｅ邋ｒｅｄ邋ｌｉｎｅ逡逑ｓｈｏｗ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｃａｎ邋ｐｒｏｂｅ．）逡逑２３逡逑

逑ｔｍ＾邋ｚ逡逑圖２－２通過(guò)棘突的橫切面該截面可觀察腰椎后部分的結(jié)構(gòu)，包括：棘突、椎逡逑板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突。（紅線代表超聲探頭的位置，ＦＪ：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，ＳＰ：逡逑棘突，Ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ：多裂�。╁义希疲椋珏澹玻插澹裕颍幔睿螅觯澹颍螅邋澹觯椋澹麇澹簦瑁颍铮酰纾桢澹簦瑁邋澹螅穑椋睿幔戾澹穑颍铮悖澹螅螅澹螅澹裕瑁椋箦澹觯椋澹麇澹悖幔铄澹螅瑁铮麇澹簦瑁邋澹螅穑椋睿幔戾义希穑颍铮悖澹螅�，邋ｌａｍｉｎａ，邋ｆａｃｅｔ邋ｊｏｉｎｔ邋ａｎｄ邋ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｐｒｏｃｅｓｓ．邋（Ｔｈｅ邋ｒｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｓｈｏｗ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ逡逑ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｃａｎ邋ｐｒｏｂｅ，邋ＦＪ：邋ｆａｃｅｔ邋ｊｏｉｎｔ，邋ＳＰ：邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ．）逡逑２４逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 周躍;李長(zhǎng)青;王建;張正豐;初同偉;潘勇;鄭文杰;羅剛;;椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J];中華骨科雜志;2010年03期

2 周躍;王健;初同偉;李長(zhǎng)青;張正豐;王衛(wèi)東;鄭文杰;;極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)外科治療[J];中華骨科雜志;2007年04期

本文編號(hào)：2810025