目的:觀察一期清創(chuàng)、二期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療終末期化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:2015年9月-2018年3月接受分期關(guān)節(jié)置換的終末期化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者11例,男性4例,女性7例,平均年齡64歲,平均感染病程6.7月,所有患者均在外院治療無效后轉(zhuǎn)入我院。治療分兩個階段,其中一期手術(shù)為膝關(guān)節(jié)徹底清創(chuàng)、置入3D打印技術(shù)制作的抗生素骨水泥臨時占位器,間隔期使用全身性抗菌藥物治療,停藥1月且連續(xù)復(fù)查2次感染指標恢復(fù)正常后,進行二期初次全膝關(guān)節(jié)置換。在術(shù)前、后和隨訪期間定期復(fù)查感染指標、評估膝關(guān)節(jié)ROM、膝關(guān)節(jié)HSS評分、KSS評分、Lysholm評分和VAS評分。結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,隨訪時間8-16個月,平均11.1個月,現(xiàn)無一例出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)�；颊吣┐坞S訪時WBC、中性粒細胞百分比、血沉、C-反應(yīng)蛋白及白介素-6指標明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),而末次隨訪膝關(guān)節(jié)HSS、KSS、Lysholm評分、ROM、VAS評分較術(shù)前明顯改善,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),治療期間2位患者發(fā)生傷口愈合不良,未發(fā)生肝腎功能異常、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等并發(fā)癥。結(jié)論:應(yīng)用分期關(guān)節(jié)置換(一期清創(chuàng)并置入抗生素骨水泥臨時占位器,二期行初次全膝關(guān)節(jié)置換)治療終末期化膿性膝關(guān)節(jié)炎,可控制感染、明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量,近期隨訪療效確切。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

圖 1：a.3D 打印機；bcde. 3D 打印臨時占位器模具Fig.1 a.3D Printers；bcde.3D printing temporary placeholder mould1.5 術(shù)前感染情況評估1）記錄患者身體情況，既往有無膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)操作及時間、效果、后續(xù)治療次數(shù)等相關(guān)信息；2）查體檢查患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度、關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度和膝關(guān)節(jié)活動度等，并進行膝關(guān)節(jié)評分；3）入院當天抽血測定相關(guān)炎癥指標：①血常規(guī)：采用血細胞分析儀，白細胞（White blood cell，WBC）正常值為(4.0～10.0)x 109/L，中性粒細胞百分比正常值為 50-70%；②紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation Rate,ESR）采用全

力調(diào)整其厚度。測試膝關(guān)節(jié)屈伸間隙基本平衡后，以相同比例含抗生素的面團期骨水泥將股骨臨時占位器固定于截骨面，并采取適當用手法調(diào)整骨水泥厚度，維持屈伸間隙平衡，盡量恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)線水平（圖 3）。術(shù)后局部冰敷 24h，待引流液小于 50ml 時拔除引流管，常規(guī)抗凝 30 天。麻醉期后即開始開始主動股四頭肌等長收縮練習(xí)，待拔除引流管后開始主動及被動膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈膝困難者加用 CPM 輔助膝關(guān)節(jié)屈伸活動，允許在膝關(guān)節(jié)支具保護下部分負重活動。術(shù)后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素治療 6-8 周，培養(yǎng)陰性者使用 1 周萬古霉素后根據(jù)經(jīng)驗選擇左氧氟沙星配合利福平治療，并進行預(yù)防真菌治療。動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、ESR、CRP、IL-6、PCT 等感染指標，停藥 1 月后連續(xù)兩次復(fù)查感染指標無異常升高、未見感染復(fù)發(fā)征象且術(shù)區(qū)軟組織情況良好時進行二期手術(shù)，若感染指標仍高、局部感染癥狀明顯，考慮感染未控制則重復(fù)一期手術(shù)步驟或行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

圖 3: a.術(shù)中制作臨時占位器；b.安裝臨時占位器；c. 臨時占位器置入術(shù)后情況Fig.2 a.Aspacer made during the operation.;b.Installing a spacer;c.Spacer placement1.7.2 二期手術(shù)：圖 4: a. 二期手術(shù)中臨時占位器情況；bc.完整取出臨時占位器Fig.4 a. The condition of the spacer during the second-stage surgery ; b. The spacer was remocompletelya b c

【參考文獻】

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