本文關鍵詞：頸椎前路不同減壓植骨融合治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:目前頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,給患者生活和工作帶來不便,部分病變較嚴重的患者甚至喪失勞動能力,同時也給社會和家庭造成經濟負擔。早期手術可以減緩疾病的進展,所以對于嚴重的頸椎病應及時行手術治療。治療頸椎病的手術方法較多,很多研究已經顯示前路不同減壓融合方法治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病均可取得滿意的療效,但哪種術式療效最佳目前尚無統(tǒng)一意見。目的:比較頸椎前路三種減壓植骨融合內固定術治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的有效性及安全性,為臨床工作者合理選擇手術方案提供參考。方法:回顧分析2012年1月至2015年10月蘭州大學第一醫(yī)院骨科收治的連續(xù)雙節(jié)段頸椎病并行前路減壓植骨融合內固定術的62例患者,根據(jù)手術方式分為三組,頸前路椎間盤切除髂骨植骨融合內固定術(以下簡稱髂骨組)、前路椎體次全切鈦網植骨融合內固定術(以下簡稱鈦網組)和前路椎間盤切除cage植骨融合內固定術(以下簡稱cage組)。分別對三組病人手術時間,術中出血量,術后植骨融合率,術前、術后、術后3月、末次隨訪時神經功能改善情況(JOA評分)進行評估和比較,并行頸椎正側位片X線檢查以測量和比較術前術后頸椎融合節(jié)段前后緣高度,融合節(jié)段曲度、全頸椎曲度(D值)各組之間變化值有無差異。結果:符合納入研究標準的62例患者均獲得隨訪,隨訪資料完整,隨訪時間最短12個月,最長35個月,平均隨訪23±5.24個月。SPSS軟件統(tǒng)計分析結果顯示髂骨組手術時間長于鈦網組和cage組,鈦網和cage兩組間差異無統(tǒng)計學意義;術中出血量髂骨組鈦網組cage組,三組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);三組術后JOA評分較術前均顯著提高,臨床癥狀改善明顯(P0.05),不同隨訪時期組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);術后3月植骨融合率髂骨組鈦網組和cage組(P0.05),鈦網和cage兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),末次隨訪時三組患者植骨塊均骨性融合;術后融合節(jié)段椎體前后緣高度較術前均明顯增加(P0.05),椎體前緣高度(Height of Anterior Bone,HAB)增加量3組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),椎體后緣高度(Height of Posterior Bone,HPB)增加量cage組大于髂骨組和鈦網組(P0.05),髂骨和鈦網兩組間差異無統(tǒng)計學意義。術后3月椎體前緣高度丟失髂骨組鈦網組和cage組,鈦網和cage兩組間高度丟失量差異無統(tǒng)計學意義。椎體后緣高度丟失量髂骨組鈦網組cage組(P0.05);頸椎融合節(jié)段Cobb角增加值鈦網組大于髂骨組和cage組(P0.05),髂骨和cage兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),術后3月Cobb角變化量髂骨組鈦網組cage組(P0.05),末次隨訪椎體前后緣高度、Cobb角與術后3月的差值相比較組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后三組D值均較術前增加,手術前后差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),D值增加量3組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),術后3月及末次隨訪時3組D值均有降低(即頸椎曲度減小),變化量組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3組術后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,髂骨組并發(fā)癥發(fā)生率高于鈦網組和cage組(P0.05),鈦網和cage兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。62例患者中,術后總共有8例出現(xiàn)吞咽不適癥狀,喉神經損傷2例,內植物輕度下沉2例,取骨部位疼痛不適3例。無切口感染,無氣管食管損傷,無內植物滑脫,無螺釘松動、鋼板斷裂的病例。結論:3種手術方法治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病均可以明顯緩解神經癥狀,改善臨床功能。髂骨組手術時間長,術中出血量多,術后椎體后緣高度丟失明顯,容易造成頸椎前凸。鈦網組和cage組較髂骨組能更好的維持頸椎高度與曲度,且并發(fā)癥較少,但cage組優(yōu)勢更明顯。對于連續(xù)雙節(jié)段頸椎病患者臨床醫(yī)師應完善術前頸椎CT、MRI等相關檢查,進行術前評估并結合自身經驗及熟練程度綜合考慮來選擇合理的手術方式。
【關鍵詞】：脊柱植入物 頸椎病 前路減壓 髂骨植骨 鈦網 cage
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-14
• 第一章 研究對象與方法14-24
• 1.1 研究設計14
• 1.2 時間及地點14
• 1.3 所用材料及其特點14
• 1.4 研究納入對象特點14-15
• 1.4.1 納入標準14-15
• 1.4.2 排除標準15
• 1.5 術后隨訪15
• 1.6 手術方法15-20
• 1.6.1 術前相關準備15-16
• 1.6.2 體位及麻醉16-17
• 1.6.3 手術步驟17-18
• 1.6.4 術后注意事項及常見問題的處理18-20
• 1.7 主要觀察指標20-23
• 1.7.1 手術時間及術中出血量20
• 1.7.2 術后神經功能恢復情況20-21
• 1.7.3 術后手術節(jié)段椎體融合情況21
• 1.7.4 椎體前后緣高度及融合節(jié)段Cobb角21
• 1.7.5 全頸椎生理曲度變化值21-22
• 1.7.6 術后主要觀察的并發(fā)癥22-23
• 1.8 統(tǒng)計學分析23-24
• 第二章 結果24-29
• 2.1 參與者數(shù)量分析24
• 2.2 組間基線資料比較24
• 2.3 手術時間及出血量24-25
• 2.4 JOA評分25
• 2.5 融合節(jié)段椎體高度比較25-26
• 2.6 融合節(jié)段Cobb角比較26
• 2.7 術后不同時期全頸椎曲度值（°）變化情況26-27
• 2.8 術后植骨融合率及并發(fā)癥27-29
• 第三章 討論29-36
• 3.1 頸椎病的病因及發(fā)展29
• 3.2 手術時機和手術方法的選擇29-30
• 3.3 手術治療的目的30-31
• 3.4 不同手術方法療效差別31-33
• 3.4.1 手術時間及出血量31
• 3.4.2 術后神經功能恢復情況（JOA評分）31
• 3.4.3 椎體高度及生理曲度31-32
• 3.4.4 植骨融合率32-33
• 3.5 術后并發(fā)癥與術中注意事項33-36
• 第四章 結論及展望36-37
• 參考文獻37-42
• 在學期間的科研成果42-43
• 致謝43-44
• 附表44-45
• 附圖：典型病例45-48
• 英文簡寫對照表48

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