【摘要】：研究背景:自美國(guó)杰克遜紀(jì)念醫(yī)院的Jacobs M~([1])教授于20世紀(jì)成功實(shí)施了全球首個(gè)腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)以來(lái),該項(xiàng)技術(shù)便逐漸在世界各地迅速開(kāi)展起來(lái),基于該技術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)間療效對(duì)比的臨床研究也在全球范圍內(nèi)進(jìn)行~([2]),相關(guān)結(jié)果充分證實(shí)了該技術(shù)的安全性及可行性。如今,伴隨著人們的物質(zhì)生活水平的快速提升,對(duì)術(shù)后快速康復(fù)、體表“微小傷口”甚至是完全無(wú)術(shù)后切口的需求聲日漸上升,當(dāng)前的腹腔鏡技術(shù)已無(wú)法滿足廣大患者的實(shí)際需求,在這個(gè)背景下便催生出了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)~([3])這一嶄新的技術(shù),它可以達(dá)到真正意義上的體表無(wú)切口手術(shù),但是由于費(fèi)用及技術(shù)上的難題,目前NOTES還未能得到廣泛的應(yīng)用,但為NOTES發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中的產(chǎn)物——單孔腹腔鏡手術(shù)(Single-incision laparoscopic Surgery,SILS)卻引起了國(guó)內(nèi)外廣大臨床醫(yī)生的興趣,它只需通過(guò)一個(gè)體表切口來(lái)進(jìn)行相關(guān)外科操作,因此不僅可以明顯減少切口數(shù)目,達(dá)到較好的美容效果,同時(shí)還有著加快術(shù)后康復(fù)、減少手術(shù)帶來(lái)的身心創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),又避免了NOTES手術(shù)的缺點(diǎn),并且相手術(shù)關(guān)技術(shù)可以從傳統(tǒng)腹腔鏡中嫁接過(guò)來(lái),因此可以節(jié)省外科醫(yī)生很多的實(shí)際學(xué)習(xí)及使用時(shí)間,從而可以使得該項(xiàng)技術(shù)能更好地為廣大患者進(jìn)行服務(wù),改善術(shù)后生活質(zhì)量。研究目的:通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡在結(jié)直腸切除手術(shù)中的差異進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),從而探討單孔腹腔鏡在我國(guó)結(jié)直腸外科應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值,進(jìn)而能為該技術(shù)的臨床開(kāi)展提供一些數(shù)據(jù)支持。研究方法:通過(guò)使用電子計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、萬(wàn)方、CNKI等中外數(shù)據(jù)庫(kù)中截至到2017年12月公開(kāi)發(fā)表的對(duì)比單孔腹腔鏡和多孔腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)的中文和英文研究文獻(xiàn),按照設(shè)定的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料篩查,然后對(duì)篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并從中提取所需的研究數(shù)據(jù)資料,采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevManager(5.3版本)及The R Project for Statistical Computing(3.4.4版本)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果:一共納入10篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共有884例患者,其中包括單孔腹腔鏡組(SILS)437例,多孔腹腔鏡組(MILS)447例。Meta分析結(jié)果顯示:SILS組與MILS組在術(shù)后首次排氣時(shí)間(WMD=-0.52,95%CI:-0.63~-0.40,P0.00001)、住院時(shí)間(WMD=-1.59,95%CI:-2.75~-0.42,P=0.007)、切口大小(WMD=-1.85,95%CI:-3.02~-0.68,P=0.002)、淋巴結(jié)檢出數(shù)目(WMD=0.79,95%CI:0.06~1.51,P=0.03)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,SILS組的相關(guān)指標(biāo)均好于MILS組,而兩組在手術(shù)時(shí)間(WMD=-0.82,95%CI:-14.23~12.58,P=0.90)、術(shù)中出血量(WMD=1.45,95%CI:-6.00~8.91,P=0.70)、術(shù)后總并發(fā)癥(OR=0.86,95%CI:0.58~1.28,P=0.47)、遠(yuǎn)近切緣距離(WMD=-0.27,95%CI:-1.79~1.24,P=0.72;WMD=-0.35,95%CI:-0.91~0.20,P=0.21)以及術(shù)后隨訪1、3年總生存率(OR=1.61,95%CI:0.53~4.93,P=0.41;OR=0.87,95%CI:0.42~1.81,P=0.71)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:相較于目前應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù),應(yīng)用單孔腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)不但是安全、可靠、可行的,同時(shí)在加速患者術(shù)后恢復(fù)、美容減創(chuàng)等方面更加具有自身優(yōu)勢(shì)。另外雖然目前尚缺乏中長(zhǎng)期療效的研究結(jié)果,但在短期療效方面,兩者具有相近的的手術(shù)效果,因此單孔腹腔鏡技術(shù)是值得在結(jié)直腸外科中進(jìn)一步研究與推廣的。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R656
【圖文】：

#11 hemicol* #12 col* #13 colorect* #14 rect* #15 proctec* #16 sigmoid*#17 (((((#11) OR #12) OR #13) OR #14) OR #15) OR #16#18 ((#6) AND #10) AND #17CNKI檢索策略#1單孔OR單切口#2腹腔鏡OR腹腔鏡手術(shù)#3結(jié)腸癌OR直腸癌OR結(jié)直腸癌#4結(jié)腸切除術(shù)OR直腸切除術(shù)OR結(jié)直腸切除術(shù)#5 #1AND#2AND#3AND#41.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)所有納入本次研究的文獻(xiàn)均采用 Jadda 質(zhì)量評(píng)分表并分別交由兩位研究成員各自獨(dú)立的對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，當(dāng)總評(píng)分≤2 分時(shí)認(rèn)為是質(zhì)量較低的文獻(xiàn)，而當(dāng)總評(píng)分≥3 分時(shí)則認(rèn)為文獻(xiàn)質(zhì)量較高，Jadad 評(píng)分表具體內(nèi)容見(jiàn)圖 1。

圖 3.SILS 組與 MILS 組手術(shù)時(shí)間比較Influential analysis (Random effects model)MD 95%-CI p-value tau^2 I^2Huscher2012 -4.2570 [-17.7340; 9.2200] 0.5359 358.7195 94.1%Poon JT2012 -2.0603 [-15.8824; 11.7618] 0.7702 395.3872 94.7%Watanabe2016 0.0257 [-14.9304; 14.9818] 0.9173 445.7313 94.8%梁輝 2012 -2.3494 [-16.3961; 11.6973] 0.7430 389.5318 94.4%洪偉 2016 -1.6713 [-15.4469; 12.1043] 0.8120 365.6954 91.9%白存海 2013 -1.8012 [-15.8742; 12.2718] 0.8019 398.3891 94.7%陳浩林 2017 2.4973 [-12.9405; 17.9352] 0.7512 477.2691 94.4%韋有亮 2017 1.0920 [-13.7034; 15.8874] 0.8850 436.1743 94.8%黃術(shù)勝 2016 -2.6140 [-16.5469; 11.3189] 0.7131 389.2324 94.6%黃進(jìn)堂 2016 2.7346 [ -9.1416; 14.6107] 0.6518 255.6358 88.5%

2.3.2 術(shù)中出血量在所有納入的研究中，一共有 9 篇文獻(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量進(jìn)行相關(guān)研究（中篇，英文 3 篇），共涉及了 798 名患者，但是通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的仔細(xì)閱讀后，其中的 7 篇研究提供了比較完整的數(shù)據(jù)（中文 6 篇，英文 1 篇）。首先對(duì)的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果提示研究的異質(zhì)性較大（P<0.00001，I2=90%）, 使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示SILS組的術(shù)中出血量與M組相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=1.45，95%CI: -6.00～8.91，P=0.7見(jiàn)圖 4，可以認(rèn)為這兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量相近，表明應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)是比較安全的。繼續(xù)對(duì)文獻(xiàn)的敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)后未發(fā)現(xiàn)顯著差異，提結(jié)果是比較可靠的，R 軟件計(jì)算的出血量敏感性分析的量化結(jié)果和森林圖分圖 4.1、4.2。圖 3.2 手術(shù)時(shí)間敏感性分析森林圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2770288