【摘要】：目的通過回顧性分析44例脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(Spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)患者的臨床資料,比較血管內(nèi)介入栓塞及顯微外科手術(shù)治療SDAVF的療效及復(fù)發(fā)率,并對(duì)SDAVF的診斷、治療、預(yù)后及其相關(guān)因素進(jìn)行探討分析。方法收集2012年8月至2017年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的44例SDAVF患者的臨床資料。34例患者接受血管內(nèi)介入栓塞治療,10例患者接受顯微外科手術(shù)治療,比較兩種治療方式的治療效果及復(fù)發(fā)率,并對(duì)SDAVF患者的預(yù)后相關(guān)因素(年齡、性別、術(shù)前有無手術(shù)、確診時(shí)間、脊髓水腫程度、血供支數(shù)、術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷程度、瘺口位置、治療方式)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯微外科手術(shù)治療組10例,其中臨床治愈7例(70%),改善1例(10%),無變化有2例(20%),無患者復(fù)發(fā)。血管內(nèi)介入栓塞治療組34例,其中臨床治愈20例(59%),改善4例(12%),無變化8例(23%),惡化或加重有2例(6%);有6例患者在介入栓塞術(shù)后1~8個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中5例患者復(fù)發(fā)后再次行血管內(nèi)介入栓塞治療,1例行顯微外科手術(shù)治療,6例患者再次治療后均未復(fù)發(fā)。所有44例患者均無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能Aminoff Logue評(píng)分(Aminoff Logue score,ALS)為4.61±2.48分,術(shù)后隨訪9個(gè)月ALS為2.66±2.26分。SDAVF顯微外科手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異(P=0.479)。血管內(nèi)介入栓塞組復(fù)發(fā)率(18%)明顯高于顯微外科手術(shù)組復(fù)發(fā)率(0%),但是兩種治療方式治療SDAVF后的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P~*=0.310)。單因素分析出確診時(shí)間、術(shù)前脊髓水腫程度及術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷程度的P值分別為0.013,0.036,0.005,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析得出確診時(shí)間、術(shù)前脊髓水腫程度與SDAVF預(yù)后有關(guān),P值㩳0.05。結(jié)論1.SDAVF起病較隱匿,呈持續(xù)性緩慢進(jìn)展或逐步惡化過程,臨床上根據(jù)患者癥狀,結(jié)合MRI、MRA、CTA及脊髓DSA盡早明確診斷,避免誤診、漏診。2.采取多學(xué)科的方法,術(shù)前仔細(xì)評(píng)估分析手術(shù)指征,采用適合的治療方案。充分發(fā)揮復(fù)合手術(shù)室和術(shù)中熒光造影技術(shù)優(yōu)勢,更好地輔助SDAVF的治療。3.血管內(nèi)介入栓塞和顯微外科手術(shù)治療對(duì)SDAVF都有較好的治療效果,并且兩種治療方式療效無明顯差異。臨床上,血管內(nèi)介入栓塞治療后的復(fù)發(fā)率要比顯微外科手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高,但兩者差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。對(duì)于SDAVF的長期治療效果及復(fù)發(fā)率,待進(jìn)一步研究分析。4.確診時(shí)間、術(shù)前脊髓水腫程度是影響SDAVF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,對(duì)于SDAVF要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,促進(jìn)患者更好的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651
【圖文】：

圖 1 男性患者，40 歲，因“雙下肢無力 1 年余，大小便障礙 20 天”入院。常規(guī) MRI 顯示SDAVF 典型特征：A-B.頸段和上、中胸段脊髓表面可見串珠樣或蟲蝕樣的異常改變；C.腰骶段脊髓表面可見多發(fā)迂曲條狀血管流空影。7%2%

5男性患者，48 歲，因“右下肢麻木無力 6 月”入院。A. MRI 提示：胸 7-11 椎體見條片狀長 T2 信號(hào)，其中胸 8 椎體水平脊髓內(nèi)可見條片狀短 T2 信號(hào)。B-C. -DTPA 后掃描：胸 7-11 椎體水平脊髓內(nèi)病變未見明顯異常強(qiáng)化，胸 4-12 椎管見迂曲強(qiáng)化小血管影。D-F. 行脊髓 CTA 檢查：清晰可見胸 7-12 椎管內(nèi)迂曲血以胸 10 層面為著，同時(shí)顯示瘺口位置在胸 11 椎體水平。

圖 4 男性患者，49 歲，因“雙下肢麻木無力 3 月余”入院。A.術(shù)前行脊髓 MRI 檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔血管流空影，考慮 SDAVF 可能性大。B.在復(fù)合手術(shù)室全麻下行脊髓 DSA，造影結(jié)果示：雙側(cè)椎動(dòng)脈的脊髓前動(dòng)脈發(fā)出分支血管形成硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。確診延髓腹側(cè) SDAVF并明確瘺口位置，綜合考慮不適合行血管內(nèi)介入栓塞治療，故行顯微外科手術(shù)治療。C.確認(rèn)瘺口與骨性標(biāo)志關(guān)系，保留造影穿刺套管，取右側(cè)臥位，采用左側(cè)倒勾形入路。D-F.探查上頸髓硬脊膜下等處時(shí)，發(fā)現(xiàn)畸形粗大的靜脈血管團(tuán)，明確有兩處瘺口，一處燒灼處理，一處瘺口較大，取 5mm 動(dòng)脈瘤夾夾閉瘺口。上頸髓、椎動(dòng)脈及其分支等保護(hù)理想。術(shù)中 DSA確認(rèn)瘺口閉合完全。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2767357