【摘要】：第一章:強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)后長(zhǎng)短節(jié)段固定的臨床及影像學(xué)對(duì)比研究目的:比較強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)后長(zhǎng)節(jié)段與短節(jié)段固定的臨床影像學(xué)結(jié)果,進(jìn)而探究不同AS病人固定節(jié)段長(zhǎng)短的選擇問(wèn)題。方法:回顧性分析從2001年1月~2014年12月在我院接受后路椎弓根椎體截骨的269例AS胸腰椎后凸畸形患者,通過(guò)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后,篩選出滿足單節(jié)段截骨、無(wú)既往手術(shù)史及資料完整等條件的患者64例,年齡17~59歲,平均34.4歲:隨訪時(shí)間2~15年,平均4.6年。根據(jù)上固定椎位置(Upper instrumented vertebra,UIV)分為長(zhǎng)節(jié)段固定組(Long segment instrumentation,LSI)(UIV在胸 10 及以上)和短節(jié)段固定組(Short segment instrumentation,SSI)((UIV在胸10以下)。影像學(xué)參數(shù)比較包括總體后凸角(global kyphosis,GK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢狀垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA),融合節(jié)段后凸角(angle of fused segments,AFS),截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA),近段交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA),和 mSASSS(modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score)脊柱評(píng)分。臨床評(píng)估包括Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)和疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)和術(shù)后及隨訪過(guò)程中的并發(fā)癥。對(duì)于有差異的矢狀面參數(shù)采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析其與mSASSS的相關(guān)性。結(jié)果:LSI和SSI組各包含44名和20名患者。LSI組相比SSI組在GK和LL上有更大的矯正度,LSI組在GK和LL的矯正丟失上稍大于SSI組。長(zhǎng)節(jié)段固定組GK和LL的平均矯正丟失為3.84°和4.30°,而短節(jié)段固定組為2.63°和2.89°。OVA和AFS在末次隨訪時(shí)無(wú)顯著性改變。長(zhǎng)節(jié)段固定組mSASSS胸椎和腰椎評(píng)分與GK、LL矯正丟失之間有顯著相關(guān)性(r分別為-0.574和-0.722,P0.05)。功能學(xué)評(píng)分上兩組ODI和NRS在末次隨訪時(shí)均相較于術(shù)前有顯著性改善(P0.05)。長(zhǎng)節(jié)段組的并發(fā)癥包括2例近段交界性后凸畸形和1例斷棒,而短節(jié)段組無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:長(zhǎng)節(jié)段和短節(jié)段在AS胸腰椎后凸畸形患者中均可以維持穩(wěn)定的矯形效果,對(duì)于術(shù)前骨化程度高或完全骨化的病人可采用短節(jié)段固定,長(zhǎng)節(jié)段固定的矯正丟失相對(duì)更大且主要來(lái)源于胸腰椎未完全骨化的非固定區(qū)而不是固定區(qū)。因此,術(shù)前骨化程度低的病人需采用長(zhǎng)節(jié)段固定。盡管如此,長(zhǎng)節(jié)段固定也并不能完全避免近段交界性后凸或斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生。第二章:強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)后長(zhǎng)期隨訪矯正丟失的不同模式目的:既往短期隨訪的研究顯示強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(Pedicle subtraction osteotomy,PSO)后能維持很好的矯形效果和功能,但尚無(wú)中長(zhǎng)期隨訪的資料。本研究目的是探究AS患者PSO術(shù)后五年以上隨訪的轉(zhuǎn)歸,以及隨訪過(guò)程中矯正丟失的大小和模式。方法:回顧性分析從2001年1月~2011年十二月在我院就診的155例AS胸腰椎后凸畸形患者的資料,從中篩選出資料完整并有五年以上隨訪的病例,同時(shí)排除假關(guān)節(jié)、既往手術(shù)史、脊柱骨折和雙節(jié)段截骨的患者,最終入選24例,其中男20例,女4例:年齡23~56歲,平均38歲:隨訪時(shí)間5~15年,平均6.9年。影像學(xué)參數(shù)包括總體后凸角(global kyphosis,GK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢狀垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA),脊柱骨盆角(spinal-sacral angle,SSA),非融合節(jié)段后凸角(kyphosis of proximal non-fused segments,KPNS),融合節(jié)段后凸角(angle of fused segments,AFS),截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA),遠(yuǎn)端椎間盤(pán)楔形角(distal intervertebral disc wedging,DIDW)和近段交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA)。功能學(xué)參數(shù)包括Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)和疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)。結(jié)果:每個(gè)截骨節(jié)段平均矯正為34.9°,矢狀面參數(shù)術(shù)后改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。GK和LL的平均矯正丟失為2.82和3.77,有顯著性差異(P0.05),其余矢狀面參數(shù)在末次隨訪時(shí)無(wú)明顯改變(P0.05)。同時(shí),KPNS和DIDW在末次隨訪時(shí)也有顯著性改變,分別從26和-5變?yōu)?0和-2.2(P0.05)。相反,OVA和AFS在隨訪時(shí)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。功能學(xué)評(píng)分上ODI和NRS在末次隨訪時(shí)相較于術(shù)前有顯著性改善(P0.05)。結(jié)論:PSO在AS胸腰椎后凸畸形患者中長(zhǎng)期隨訪時(shí)可以維持穩(wěn)定的療效,矯正丟失主要來(lái)源于胸腰椎未完全骨化的非固定區(qū)而不是固定區(qū)。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3;R593.23
【圖文】：

圖１：邋３３歲男性ＡＳ伴胸腰椎后凸畸形患者（Ａ）術(shù)前胸腰椎骨化程度較商，ｍＳＡＳＳＳ評(píng)分分｜逡逑別為１６和２２邋（Ｂ，Ｃｈ對(duì)其采用ＰＳＯ加短節(jié)段固定手術(shù)策略，截骨椎為Ｌ２椎體，ＵＴＹ為Ｔ１２，逡逑融合節(jié)段從Ｔ１２至Ｌ４⑶）《在術(shù)后３６個(gè)月時(shí)拍攝立位全脊柱正側(cè)位片，未發(fā)現(xiàn)ＧＫ和ＬＬ明逡逑

圖２：邋２２歲男性ＡＳ伴胸腰椎后迕畸形患者（Ａ）術(shù)前胸腰椎骨化程度較高，ｍＳＡＳＳＳ逡逑評(píng)分分別為４和２邋（Ｂ，Ｃ）。對(duì)其采用ＰＳＯ加長(zhǎng)節(jié)段固定手術(shù)策略，截骨椎為Ｌ１逡逑椎體，ＴＩＩＶ為Ｔ８，融合節(jié)段從Ｔ８至Ｌ４邋（Ｄ）。在術(shù)后３６個(gè)月時(shí)拍攝立位全脊柱逡逑

圖３：邋２８歲女性ＡＳ伴胸腰椎后凸畸形患者（Ａ）接受后路ＰＳＯ截骨及長(zhǎng)節(jié)段固定逡逑融合，截骨雅為Ｌ２椎體，ＤＩＶ為Ｔ１０，融合節(jié)段從Ｔ１０至Ｌ５邋（Ｂ）。在術(shù)后２４個(gè)逡逑月時(shí)拍攝立位全脊柱正側(cè)位片，發(fā)現(xiàn)ＧＫ和ＬＬ矯正丟失為１２°和１３°，ＰＪＡ從３°逡逑

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本文編號(hào)：2765473