【摘要】：目的:髕下脂肪墊(infrapatellar fat pad,IFP),也稱為Hoffa’s脂肪墊(Hoffa’s fat pad,HFP),由德國外科醫(yī)師Albert Hoffa于1904年首次描述,是填充于膝關節(jié)前室的一種關節(jié)內滑膜外結構,富含神經(jīng)血管,其確切功能尚不清楚,但是有研究表明它可能在膝關節(jié)生物力學方面起一定的作用或作為創(chuàng)傷后修復性細胞的儲存池。因其有豐富的神經(jīng)分布并與滑膜(受神經(jīng)高度支配)關系密切,髕下脂肪墊是疼痛的重要來源之一。發(fā)生在IFP的腫瘤及異常占位比較罕見,其病理來源不同,有諸多種類,性狀不同,大小不同,有不同的影像學特征,但是癥狀往往相似。臨床工作中易發(fā)生誤診、漏診。國外學者曾報道過一系列此類病例,提出對于該類疾病的診斷及治療建議,但采用手術方式均為關節(jié)切開腫物切除。近年來,隨著高分辨率核磁共振成像(MRI)掃描的廣泛應用及關節(jié)鏡手術的普遍開展,臨床上對該病的診斷、治療有更多認識�？梢娸^多采用關節(jié)鏡治療髕下脂肪墊腫物的文獻,但多為個案報道。缺乏相對全面、系列的分析。國內有關髕下脂肪墊腫物的報道極少。本研究的目的是通過總結并分析十年間本院診治的髕下脂肪墊腫物病例,其臨床表現(xiàn)、組織學類型和治療方法。提出關于髕下脂肪墊腫瘤及異常占位的診斷及治療建議。方法:回顧性收集分析本院自2003年2月至2013年2月經(jīng)病理證實的髕下脂肪墊腫物患者的臨床及影像學資料。分別采集了患者性別、診治年齡、外傷史、臨床特點、影像學檢查、術前診斷、腫瘤性狀、關節(jié)內合并損傷情況、術后病理結果、復發(fā)情況、隨訪時長。比較術前及術后末次隨訪Lysholm評分。Lysholm評分與各項臨床病理相關變量之間的差異。潛在的臨床病理因子如年齡,VAS評分,病程,腫物體積,Outerbridge分級及Lysholm評分等之間的相關性進行分析,數(shù)據(jù)資料采用Pearson’s相關系數(shù)表示,等級資料采用Spearman's等級相關系數(shù)表示。所有統(tǒng)計檢驗采用雙尾,P0.05為檢驗具有顯著性。結果:本組23例病例,平均年齡34.48歲(15-60歲)。男性5例,女性18例。均為單側,左膝14例,右膝9例。4例患者有外傷史(17.39%)。術前病程平均持續(xù)時間27.13個月(0.1-240個月)。疼痛是最常見的癥狀,存在率為91%(n=21/23),最常見的病理類型為局限性色素絨毛結節(jié)性滑膜炎(localized pigmented villonodular synovitis,LPVNS)(6例26.08%)、腱鞘囊腫(ganglion cysts,GC)(5例21.73%)。平均隨訪時長35個月(19-78個月)后,末次隨訪平均Lysholm評分較術前的60(44-76)提升至96(91-100)(P0.05)。Lysholm評分分別與年齡、VAS評分、術前病程、Outerbridge分級呈負性線性相關(r=-0.670,P=0.000;r=-0.651,P=0.000;r=-0.723,P=0.000;r=-0.509,P=0.007;respectively)。年齡分別與VAS評分、術前病程、Outerbridge分級呈顯著正相關(r=-0.521,P=0.005;r=0.443,P=0.017;r=0.681,P=0.000;respectively)。而且,其中VAS與術前病程也呈正相關(r=0.353,P=0.049)。結論:膝關節(jié)IFP腫物比較少見,其癥狀與運動功能相關且缺乏特異性,容易被誤診漏診。綜合分析病變臨床及影像學特點,對于提高診斷正確率具有重要意義。MRI及關節(jié)鏡檢查可診斷,并通過組織學檢查證實。對于有癥狀的單發(fā)IFP良性腫物,經(jīng)關節(jié)鏡手術切除治療可取得良好效果。此外,需要重視本病的臨床早期診斷與早期治療,以防止病情進展。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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本文編號：2753267