【摘要】：目的:通過Meta分析探討全膝關節(jié)置換術(TKA)術后膝前痛(AKP)相關危險因素。探討多種因素對于全膝關節(jié)置換術后AKP發(fā)生產(chǎn)生影響,從而對術后預防該并發(fā)癥提供有效的建議。方法:計算機檢索英文數(shù)據(jù)庫Medline、Embase、Cochrane Library、及中文數(shù)據(jù)庫CNKI及CBM,檢索2017年7月前所有文獻,并手工檢索關于全膝關節(jié)置換術后膝前痛的所有相關文獻,提取數(shù)據(jù),采用StataMP14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。結果:共納入37項研究,共計168,090例全膝關節(jié)置換術,其中發(fā)生膝前痛的病例共1641例。排除配對研究影響后,全膝關節(jié)置換術后膝前痛發(fā)生率為0.94%。分析結果顯示:相對于未給予髕骨下脂肪墊的切除(Infrapatellar fat pad excision,IFPE)的病例,手術中給予髕下脂肪墊切除的病例在不同隨訪期AKP發(fā)生的風險不同:術后超過12個月的遠期隨訪可能導致AKP的發(fā)生(OR:12.58;95%CI:3.245-48.781);而短期隨訪2個月(OR:0.77;95%CI:0.21-2.83)及6個月(OR:1.56;95%CI:0.03-73.90)顯示沒有統(tǒng)計學意義,不會對AKP發(fā)生產(chǎn)生影響。術中實施髕骨周圍去神經(jīng)化(Circumpatellar electrocautery,CE)患者不論在的短期隨訪(12個月,OR:0.59;95%CI:0.408-0.867)或長期隨訪(12個月,OR:0.50;95%CI:0.326-0.760)都顯示出能夠降低術后AKP發(fā)生的風險。另外,全膝置換術中實施髕骨置換(Patellar resurfacing,PR)也能夠降低術后AKP發(fā)生的風險(OR:0.25;95%CI:0.131-0.485)。其他因素諸如:選用兩種不同類型的脛骨假體(OR:0.78;95%0.51-1.21),移動平臺型假體(Mobile bearing,MB)與固定平臺型假體(Fixed bearing,FB);手術入路選用經(jīng)股內側肌入路(The midvastus approach)或內側髕骨旁入路(The medial parapatellar approach)均對術后膝前痛的發(fā)生的風險無顯著影響。結論:該研究揭示了初次全膝關節(jié)置換手術術中多種控制術后AKP發(fā)生風險的策略,從循證醫(yī)學角度探討多種降低AKP發(fā)生風險的方法的有效性。髕骨周圍去神經(jīng)化與髕骨置換可以有效的降低術后AKP的發(fā)生風險。對于實施髕骨下脂肪墊切除應當更加謹慎,因為該技術可以增大術后AKP發(fā)生風險。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4

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