【摘要】：目的:研究平掃核磁評(píng)估Perthes病早期股骨頭突出指數(shù)相對(duì)與X線片的優(yōu)勢(shì)及增強(qiáng)核磁相對(duì)平掃核磁評(píng)估股骨頭受累程度的優(yōu)勢(shì)。探討平掃核磁和增強(qiáng)核磁在評(píng)估Perthes病預(yù)后中的應(yīng)用。對(duì)象:回顧性分析2005年1月至2018年2月收治的Perthes病患兒,其中2005年1月至2016年10月Perthes病患兒為平掃核磁資料,收治Perthes病患兒共181例,38例Perthes病患兒處于改良Waldenstr?m壞死期和碎裂期,男35例,女3例;左側(cè)21例,右側(cè)17例;均單側(cè)發(fā)病。其中壞死期14例,平均年齡(6.9±1.5)歲;碎裂期24例,平均年齡(7.4±1.4)歲。2016年10月至2018年2月Perthes病患兒擁有增強(qiáng)核磁資料,共收治Perthes病患兒37例,其中21例Perthes病患兒處于改良Waldenstr?m壞死期、碎裂期和修復(fù)期且患兒資料完整。改良Waldenstr?m分期的早期17例,晚期8例。17例早期患兒中,男16例,女1例;年齡6.2~9.5歲,平均(7.4±1.3)歲;左側(cè)9例,右側(cè)4例。8例晚期患兒中,男8例,女0例;年齡6.1~10.5歲,平均(7.2±1.5)歲;左側(cè)4例,右側(cè)4例。方法:評(píng)估股骨頭突出指數(shù)同時(shí)由兩位小兒骨科臨床醫(yī)生單獨(dú)測(cè)量健側(cè)和患側(cè)X線片與MRI,即股骨頭突出髖臼骨性(軟骨)外緣的所有部分/股骨頭骨性(軟骨)外緣最大橫徑×100%。股骨頭受累程度由兩位小兒骨科臨床醫(yī)生單獨(dú)評(píng)估、測(cè)得,1,目測(cè):觀察者通過肉眼觀察進(jìn)行估計(jì)股骨頭受累程度:2,軟件測(cè)得:采用PS軟件在不同核磁層面進(jìn)行測(cè)量股骨頭受累程度。結(jié)果:健側(cè)X線片上測(cè)量股骨頭突出指數(shù),結(jié)果顯示平均為11.6%±8.2%(范圍,0~26.3%),患側(cè)平均為19.3%±9.8%(范圍,0~36.7%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.550,P=0.000)。健側(cè)MRI上測(cè)量股骨頭突出指數(shù),結(jié)果顯示平均為20.1%±5.5%(范圍,8.9%~32.2%),患側(cè)平均為27.8%±5.8%(范圍,0~36.7%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.172,P=0.000)�；紓�(cè)MRI上測(cè)量股骨頭突出指數(shù),結(jié)果顯示平均為27.9%±19.6%(范圍,16.5%~31.4%),與健側(cè)[21.6%±1.4%(范圍,0~26.3%)]比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.651,P=0.018)。24例碎裂期患兒X線片測(cè)量股骨頭突出指數(shù),結(jié)果顯示平均為21.3%±8.8%(范圍,6.5%~36.7%),與健側(cè)[10.8%±1.6%(范圍,0~19.8%)]比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.756,P=0.000);患側(cè)MRI上測(cè)量股骨頭突出指數(shù),結(jié)果顯示平均為27.8%±5.4%(范圍,19.7%~36.8%),與健側(cè)[19.6%±1.1%(范圍,10.7%~26.3%)]比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.622,P=0.000)。壞死期14例患兒中,X線片顯示有3例突出征陽性(21.4%),MRI有12例(85.7%)突出征陽性,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。碎裂期24例患兒中,X線片顯示有17例突出征陽性(70.8%),MRI有22例(91.7%)突出征陽性,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.137)。Catterall 3、4型股骨頭突出指數(shù)平均為21.1±10.2%,與健側(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.462,P=0.002)。MRI測(cè)量Catterall 1、2型股骨頭突出指數(shù)平均為27.2±6.5%,與健側(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.364,P=0.005);Catterall 3、4型股骨頭突出指數(shù)平均為28.0±5.7%,與健側(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.611,P=0.000)。股骨頭受累程度目測(cè):早期平掃T1WI序列受累程度平均值31.6%±20.4%(范圍:5-65%),增強(qiáng)MRI平均值81.8%±12.0%(范圍:52-95%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.546,P=0.000)。晚期:平掃T1WI序列受累程度平均值65.1%±16.3%(范圍:35-80%),增強(qiáng)MRI平均值平均值31.4%±15.6%(范圍:9-50%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.344,P=0.001)。PS測(cè)得:早期平掃T1WI序列受累程度平均值41.3%±17.9%(范圍:9.7-58.5%),增強(qiáng)MRI平均值78.9%±16.1%(范圍:41.7-95.6%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.473,P=0.000)。晚期:平掃T1WI序列股骨頭受累程度平均值62.6%±21.9%(范圍:23.4-92.7%),增強(qiáng)MRI平均值平均值30.6%±19.6%(范圍:2.3-66%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.750,P=0.001)。結(jié)論:Perthes病壞死期時(shí)X線片未觀察到股骨頭突出增加,而MRI可以觀察到股骨頭明顯突出于髖臼外緣。MRI評(píng)估Perthes病早期股骨頭突出指數(shù)具有更好的臨床指導(dǎo)意義。增強(qiáng)核磁在Perthes病早期評(píng)估股骨頭受累程度優(yōu)于平掃核磁,增強(qiáng)核磁可以通過目測(cè)估計(jì)股骨頭受累程度更方便臨床應(yīng)用;Perthes病評(píng)估晚期股骨頭血供恢復(fù)程度增強(qiáng)核磁明顯優(yōu)于平掃核磁。 【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.8

【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié)果通過磁性套索勾選健側(cè)所選各圖層二次骨化中心部分，打開直方圖記錄每次勾選部分所占像素求和；為了方便勾選增強(qiáng) MRI 未受累部分邊界首先勾選整個(gè)股骨頭然后通過閾值調(diào)節(jié)將核磁圖像高信號(hào)和中信號(hào)部分調(diào)純白色，再通過磁性套索勾選股骨頭純白色部分，打開直方圖記錄每次勾選部分所占像素求和。100%－（減影圖像患側(cè)測(cè)得值總和/冠狀位 T1WI FS 序列健側(cè)測(cè)得值總和）×100%為增強(qiáng) MRI 股骨頭受累程度。圖 2. 平掃 MRI 股骨頭受累范圍的測(cè)量（a 為患側(cè)測(cè)量，b 為健側(cè)測(cè)量）ab

圖 6. 6 歲 2 月，男孩，左側(cè) Perthes 病，碎裂期。（a）骨盆正位 X 線片示左側(cè)股骨頭密度增高、塌陷、碎裂，頭臼間隙增寬，淚滴變厚，，股骨頭突出指數(shù)為 16.5%；（b）MRI 冠狀T1 加權(quán)抑脂像顯示左髖關(guān)節(jié)腔積液，圓韌帶水腫增粗( )，頭臼軟骨增厚，股骨頭向外突出，盂唇方向呈水平位( )，股骨頭突出指數(shù)為 31.2%。表 2. 各期測(cè)量平均值變量 壞死期 碎裂期 健側(cè)X 線平均值 15.8% 20.7% 11.60%

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 楊先騰;張洪;羅殿中;程徽;肖凱;張振東;;股骨頭縮小成形術(shù)治療大頭髖或扁平髖畸形的早期療效[J];中華骨科雜志;2017年15期

2 孫洋洋;鮑琨;陳博昌;;Legg-Calvé-Perthes病包容治療研究進(jìn)展[J];國際骨科學(xué)雜志;2014年05期

3 李景陽,鄭閔前,楊淮海;兒童股骨頭壞死晚期病變31例手術(shù)治療[J];南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年01期

4 李玉軍,劉尚禮;股骨近端的血管構(gòu)筑及其臨床意義[J];廣東解剖學(xué)通報(bào);1997年01期

5 苗登順,吳永沐;胎兒和嬰兒股骨近端的血供及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;1988年02期

本文編號(hào)：2712066