【摘要】：【目的】本文通過(guò)對(duì)移植術(shù)后真菌感染的不同的預(yù)防與治療方案進(jìn)行Meta分析,為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù),以便臨床醫(yī)師在選擇預(yù)防與治療方案上提供指導(dǎo)�！痉椒ā坑�2名獨(dú)立的研究員分別通過(guò)電子數(shù)據(jù)庫(kù)及手工檢索進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。電子數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括:Pubmed、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline、OVID、EMBASE、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(CBM)、維普及萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間是從建庫(kù)到2018年1月。并通過(guò)手工檢索英國(guó)牛津版《臨床移植》、《中華器官移植雜志》、《骨髓移植》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《國(guó)際移植與血液凈化》等移植相關(guān)雜志文獻(xiàn)。收集以下兩個(gè)方面的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn):(1)實(shí)體器官移植(solid organ transplantation,SOT)術(shù)后真菌感染的預(yù)防與治療方案;(2)造血干細(xì)胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)術(shù)后真菌感染的預(yù)防與治療方案。根據(jù)Cochrane手冊(cè)制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,并用Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過(guò)Rev Man 5.3.5及Stata 12.0等軟件對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析�！窘Y(jié)果】1.實(shí)體器官移植術(shù)后真菌感染的預(yù)防與治療方案最終納入16篇參考研究文獻(xiàn)。其中關(guān)于治療類文獻(xiàn)共納入3篇,有關(guān)于預(yù)防類文獻(xiàn)共納入13篇。(1)治療類Meta分析結(jié)果可見:(1)米卡芬凈與兩性霉素B脂質(zhì)體組治療實(shí)體器官移植術(shù)后真菌感染的有效率分別是67.2%,83.9%,[OR=0.39,95%CI(0.17,0.92),P0.05],兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,米卡芬凈組的有效率低于兩性霉素B脂質(zhì)體組。不良反應(yīng)發(fā)生率分別是20.1%,48.4%,[OR=0.28,95%CI(0.13,0.60),P0.05],兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在不良反應(yīng)發(fā)生率上,米卡芬凈組要比兩性霉素B脂質(zhì)體組低。(2)米卡芬凈與伏立康唑組治療實(shí)體器官移植術(shù)后真菌感染的有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)預(yù)防類Meta分析結(jié)果:(1)抗真菌劑與對(duì)照組(安慰劑/空白組/霉菌/不可吸收的抗真菌劑):能夠有效的降低侵襲性深部真菌感染率[RR=0.34,95%CI(0.20,0.56),P0.05],淺表真菌感染率[RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.05],死亡率[RR=0.49,95%CI(0.25,0.95),P0.05],但不良反應(yīng)發(fā)生率有所提高[RR=1.38,95%CI(1.04,1.84),P0.05]。(2)氟康唑組與對(duì)照組:能夠有效的降低侵襲性深部真菌感染率[RR=0.24,95%CI(0.12,0.50),P0.05],淺表真菌感染率[RR=0.23,95%CI(0.13,0.42),P0.05],但不良反應(yīng)發(fā)生率有所提高[RR=1.41,95%CI(1.03,1.93),P0.05],死亡率與對(duì)照組無(wú)明顯差異[RR=0.47,95%CI(0.22,1.00),P=0.05]。(3)伊曲康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體、米卡芬凈及酮康唑在侵襲性深部真菌感染率、淺表真菌感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率或死亡率等指標(biāo)上與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)兩性霉素B脂質(zhì)體與氟康唑組在侵襲性深部真菌感染率和死亡率上無(wú)明顯差別。(5)阿尼芬凈與氟康唑組在侵襲性深部真菌感染率和免疫排斥發(fā)生率上無(wú)明顯差別。2.造血器官移植術(shù)后真菌感染的預(yù)防與治療方案:通過(guò)檢索共納入4篇參考研究文獻(xiàn),均為預(yù)防方向。Meta分析結(jié)果如下:(1)米卡芬凈與伊曲康唑組在真菌感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率上P0.05,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)氟康唑與低劑量?jī)尚悦顾谺在真菌感染率、侵襲性真菌感染率及死亡率上P0.05,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�！窘Y(jié)論】1.治療實(shí)體器官移植術(shù)后真菌感染,可優(yōu)先選擇米卡芬凈棘白菌素類新型抗真菌藥物;2.實(shí)體器官移植術(shù)后預(yù)防使用抗真菌藥物,盡管能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,但能有效的降低侵襲性深部真菌感染率、淺表真菌感染率及死亡率,總體來(lái)說(shuō),預(yù)防用藥有效;3.預(yù)防實(shí)體器官移植術(shù)后真菌感染,可優(yōu)先選擇氟康唑,療程至少1個(gè)月;4.預(yù)防造血干細(xì)胞移植術(shù)后真菌感染,可優(yōu)先選擇米卡芬凈為代表的棘白菌素類新型抗真菌藥物。
【圖文】：

圖A本研究的技術(shù)路線圖4

圖 1.1 米卡芬凈與兩性霉素 B 脂質(zhì)體療效比較的 Meta 分析結(jié)果1.2.4.1.1.2 不良反應(yīng)發(fā)生率2 個(gè) RCT[22, 23]比較了米卡芬凈與兩性霉素 B 脂質(zhì)體治療腎移植術(shù)后不良反應(yīng)如胃腸道、肝腎毒性等發(fā)生率。研究組間通過(guò)異質(zhì)性分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Ｉ２
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R617;R619.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

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本文編號(hào)：2660001