【摘要】：目的探討雙鏡聯(lián)合經膽囊管行膽總管探查取石術的臨床療效。方法回顧性分析華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院肝膽外科2014年2月至2016年11月期間入院的膽囊結石同時合并膽總管結石患者165例的臨床資料,依據(jù)手術方式的不同分為三組,其中研究組為雙鏡聯(lián)合經膽囊管膽總管探查取石組(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)(56例),對照A組為雙鏡聯(lián)合經膽總管切開取石(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)+T管術后引流組(67例),對照B組為雙鏡聯(lián)合經膽總管切開取石膽總管一期縫合術組(Laparoscopic exploration And Primary Suture Of Bile Duct,LBEPS)(42例)。觀察每組手術成功率、無中轉開腹、手術時間、術中出血量、腹腔引流管放置時間、術后肛門首次排氣時間、總住院時間、醫(yī)療住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后門診復查、電話定期回訪等方式隨訪6-20月,觀察不同組的中遠期療效。結果所有研究對象一般情況及術前患病情況,三組患者在年齡、性別、膽囊結石數(shù)量、膽總管直徑大小差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),資料具備研究對比性。手術結果:研究組由于2例膽囊、膽總管炎癥黏連較嚴重,膽囊管分離困難,術中轉開腹手術治療3.57%(2/56)。行雙鏡聯(lián)合經膽囊管膽總管探查取石技術(LTCBDE)治療成功手術50例,手術成功率89.29%(50/56)。4例由于膽囊管分離后過短、膽囊管直徑過小、無法通過膽道鏡,不能行雙鏡聯(lián)合經膽囊道膽總管探查取石技術(LTCBDE)治療,改用雙鏡聯(lián)合經膽總管切開取石(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)+T管術后引流。對照A組和對照B組,研究對象手術成功率分別為95.52%(64/67)和95.24%(40/42)。對照A組有3例和對照B組有2例同樣由于膽囊、膽總管炎癥黏連較嚴重,膽囊管分離困難,術中轉開腹手術治療分別4.48%(3/67)和4.76%(2/42)通過統(tǒng)計學分析在手術成功率和中轉開腹手術方面研究組與對照組的均P0.05,差異均無統(tǒng)計學意義,證明在手術成功率和手術中轉開腹手術治療方面研究組和對照組無明顯差異。手術的術后恢復情況:研究組在患者手術時間、術中出血量、腹腔引流管放置時間、術后肛門首次排氣時間、總住院時間、醫(yī)療住院費用等幾方面與對照組比較均P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。術后并發(fā)癥的情況:研究組與對照組比較均P0.05,差異均無統(tǒng)計學意義。在回訪結果看,三組均沒有發(fā)現(xiàn)膽道狹窄情況,可以看出研究組與對照組在中遠期的治療效果沒有顯著差異。結論雙鏡聯(lián)合經膽囊管行膽總管探查取石術雖然同雙經聯(lián)合經膽總管切開取石+T管術后引流與雙鏡聯(lián)合經膽總管切開取石膽總管一期縫合術在療效上無明顯差異,但該術式的創(chuàng)傷小、手術的出血量少、應激反應輕、術后恢復時間短、術后并發(fā)癥較少,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術的優(yōu)越性。重要的是在適應癥的把握,病例選擇合適,本治療方式在一定程度上值得推廣和臨床應用。
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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1 肖廣遠;周海軍;肖衛(wèi)星;沈彬;;甲狀腺功能減退和膽總管結石的相關性研究進展[J];肝膽胰外科雜志;2015年04期

2 周亞龍;唐浩;;腹腔鏡下應用超細膽道鏡經膽囊管治療膽總管結石[J];肝膽胰外科雜志;2015年04期

3 潘步建;徐邁宇;陳峰;宋洪亮;;腹腔鏡下經膽囊管纖維膽道鏡取石術治療膽總管結石的臨床研究[J];中華普通外科雜志;2015年06期

4 張宗明;苑海明;張，

本文編號：2647218