【摘要】：目的:對(duì)面中部面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈耳屏前皮支、眶下動(dòng)脈進(jìn)行解剖,了解其走行及分支情況,探討眶下動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈耳屏前皮支、面動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的臨床效果。方法:(1)對(duì)5具(10側(cè))新鮮成人尸體標(biāo)本,從頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端注入紅色乳膠溶液。銳性剝?nèi)ハ嚓P(guān)區(qū)域的皮膚,去除部分皮下組織,從下頜下緣至內(nèi)眥、顳部、眶下解剖面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈的全過(guò)程。(2)2015年10月至2018年01月,臨床上應(yīng)用面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈耳屏前穿支皮瓣修復(fù)面部缺損創(chuàng)面46例,其中基底細(xì)胞癌28例,色素痣6例,鱗狀細(xì)胞癌12例。皮損約1.0cm×2.0cm~4.0cm×6.0cm大小,術(shù)中擴(kuò)大切除腫瘤組織,并送術(shù)中冰凍病理檢查,提示邊緣及基底均陰性,根據(jù)面部殘留創(chuàng)面形狀、大小、基底、位置,結(jié)合面部皮膚血供來(lái)源及穿支情況,設(shè)計(jì)以面中部動(dòng)脈穿支血管蒂皮瓣通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合等方式修復(fù)創(chuàng)面。其中設(shè)計(jì)切取面動(dòng)脈穿支皮瓣28例,顳淺動(dòng)脈耳屏前穿支皮瓣18例,眶下動(dòng)脈穿支皮瓣18例。切取的皮瓣面積1.5cm×3.0cm~3.5cm×7.5cm,蒂長(zhǎng)1.0~3.5cm。結(jié)果:面動(dòng)脈在嚼肌的前緣繞下頜骨下緣向上進(jìn)入面部,向上行進(jìn)至距口角外約lcm處,在口角外側(cè)發(fā)出恒定穿支,然后上升至鼻翼基底,在沿鼻外側(cè)到達(dá)內(nèi)毗,延續(xù)為角動(dòng)脈。與鼻背動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈有豐富的吻合支。顳淺動(dòng)脈耳屏前穿支為顳淺動(dòng)脈在耳屏前一恒定的分支,來(lái)源于顳淺動(dòng)脈頂支耳前分支的中支或顳淺動(dòng)脈主干獨(dú)立走行,供應(yīng)耳前區(qū)、耳廓前、下區(qū)皮膚及皮下組織�？粝聞�(dòng)脈起自上頜動(dòng)脈,在眶下緣中點(diǎn)下方出眶下孔。出眶后先在提上唇肌和口角提肌之間向下行走,然后轉(zhuǎn)向外側(cè)經(jīng)提上唇肌和顴小肌之間穿出,其終末支分布于眼輪匝肌眶下部中份、下唇、淚囊以及鼻的外側(cè)面等,并與來(lái)自面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈的小血管構(gòu)成皮下血管網(wǎng)。臨床應(yīng)用面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈耳屏前穿支、眶下動(dòng)脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)46例面部缺損,皮瓣均一期成活,術(shù)后外形良好;其中1例面動(dòng)脈穿支皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端部分青紫,皮瓣淤血予針刺放血處理后延遲愈合;患者獲隨訪(fǎng)2個(gè)月~1年,皮瓣成活良好,無(wú)功能障礙,半年后術(shù)區(qū)殘留線(xiàn)性瘢痕,皮瓣質(zhì)地、厚度適中、顏色與正常皮膚相同,外觀較滿(mǎn)意。結(jié)論:面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈耳屏前穿支、眶下動(dòng)脈在面部走行基本穩(wěn)定,有恒定穿支,但在解剖上有一定的變異。臨床上設(shè)計(jì)切取面中部面動(dòng)脈穿支皮瓣、眶下動(dòng)脈穿支皮瓣、顳淺動(dòng)脈耳屏前穿支皮瓣修復(fù)顴頰部、下眼瞼、眶下、顳部、鼻及其周?chē)M織缺損時(shí),術(shù)前要探查面中部動(dòng)脈走行,提高皮瓣切取成功率,不可一味采用經(jīng)驗(yàn)切取皮瓣。使缺損達(dá)到一期修復(fù),術(shù)后獲得良好的功能及美學(xué)修復(fù)。
【圖文】：

供應(yīng)耳前區(qū)皮膚及皮下組織；該穿分支與皮紋相平行，并且與過(guò)耳屏點(diǎn)的垂線(xiàn)成皮膚及皮下組織中，部分供應(yīng)頰側(cè)，眶下和眶下患者在面部動(dòng)脈穿支解剖的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)切取一耳屏前穿支皮瓣、眶下動(dòng)脈穿支皮瓣，通過(guò)單個(gè)損。本組 43 例患者皮瓣一期存活，，術(shù)后外形良端部分壞死，換藥處理，1 周后愈合；2 例皮瓣血處理后延遲愈合；患者獲隨訪(fǎng) 3 個(gè)月～1 年，常皮膚相近，無(wú)明顯凹陷及突出皮面，殘留線(xiàn)性攣縮畸形、口角改變、鼻翼塌陷等并發(fā)癥，愈合、厚度適中、顏色與正常皮膚相同，外觀較滿(mǎn)

眶下動(dòng)脈走形及穿支；圖1b
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R622

【參考文獻(xiàn)】

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1 宋達(dá)疆;章一新;周鑫;周曉;李贊;池征t

本文編號(hào)：2623904