【摘要】：目的：通過回顧性研究,探討外側(cè)盤狀半月板損傷與否對膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響是否存在差異；探討外側(cè)盤狀半月板合并膝關(guān)節(jié)軟骨退變與年齡、性別、體重指數(shù)、創(chuàng)傷史、病程等因素的相關(guān)性；探討外側(cè)盤狀半月板患者中醫(yī)證型分布特點。方法：納入2012年1月至2015年12月于廣東省中醫(yī)院就診,MRI明確診斷為外側(cè)盤狀半月板(discoid lateral meniscus,簡稱DLM)患者共156例156膝進行臨床研究。按照外側(cè)盤狀半月板損傷與否將患者分為外側(cè)盤狀半月板完整組(DLM完整)和外側(cè)盤狀半月板損傷組(DLM損傷),所有患者均行MRI掃描,記錄兩組患者MRI關(guān)節(jié)軟骨退變的分布情況,采用Recht分級標準,評估膝關(guān)節(jié)的軟骨退變程度。運用卡方檢驗分析兩組患者軟骨退變發(fā)生率間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。對其中有疼痛、關(guān)節(jié)彈響、交鎖等癥狀的94例94膝患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),記錄關(guān)節(jié)軟骨退變分布情況,采用Outerbridge軟骨退變分級系統(tǒng)評估關(guān)節(jié)軟骨退變程度。另外,根據(jù)94例94膝患者的住院病歷資料,記錄年齡、性別、體重指數(shù)、創(chuàng)傷史、病程及中醫(yī)四診合參信息,運用二分類Logistic回歸發(fā)現(xiàn)DLM合并膝關(guān)節(jié)軟骨退變的危險因素。根據(jù)四診合參信息對患者進行辨證分型,記錄中醫(yī)證型分布情況。本研究統(tǒng)計分析軟件采用SP SS20. O。結(jié)果：1.對152例156膝DLM患者MRI圖像的統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)有60膝(38.5%)伴不同程度關(guān)節(jié)軟骨損傷,共102處。關(guān)節(jié)軟骨退變發(fā)生率為38.46%。其中髕股關(guān)節(jié)(髕骨、股骨滑車)共40處(39.21%),內(nèi)側(cè)間室(股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)脛骨平臺)共29處(28.43%),外側(cè)間室(股骨外髁、外側(cè)脛骨平臺)共33處(32.35%)。髕股關(guān)節(jié)面與外側(cè)間室表面軟骨損傷所占比例均高于內(nèi)側(cè)間室。股骨外髁、外側(cè)脛骨平臺軟骨退變所占比例高于股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)脛骨平臺。各關(guān)節(jié)軟骨面呈現(xiàn)不同程度的損傷,I-II級損傷所占比例為75.49%,高于Ⅲ-Ⅳ級24.51%。2.對94例94膝DLM患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)DLM損傷的患者82例82膝,DLM完整的患者12例12膝。所有患者共有29膝(30.85%)伴不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷,共56處,關(guān)節(jié)軟骨退變率為30.85%,其中髕股關(guān)節(jié)(髕骨、股骨滑車)共17處(30.36%),內(nèi)側(cè)間室(股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)脛骨平臺)共16處(28.57%),外側(cè)間室(股骨外髁、外側(cè)脛骨平臺)共23處(41.07%)。髕股關(guān)節(jié)與外側(cè)間室軟骨損傷所占比例均高于內(nèi)側(cè)間室。I-II級損傷所占比例為58.93%,高于Ⅲ-Ⅳ級41.07%。3.152例156膝DLM患者中,DLM完整組患者軟骨退變發(fā)生率為43.24%,高于DLM損傷組患者34.15%,經(jīng)卡方分析得出P=0.24(P0.05)。即兩組患者軟骨退變發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義。對94例94膝患者關(guān)節(jié)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)DLM損傷的患者82例82膝,21例21膝發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變,DLM完整的患者12例12膝,8例8膝發(fā)生軟骨退變,因組間基線不一致,未對兩組患者軟骨退變發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析。4.采用所有自變量強行進入法進行二元Logistic回歸分析時,發(fā)現(xiàn)年齡P=0.00,小于顯著性水平0.05,其余自變量P值均大于顯著性水平。故重新建模,采用極大似然估計的逐步篩選策略(LR)對自變量進行篩選。采用LR法進行Logistic回歸分析,在第一步中性別(P=0.94), BMI (P=0.68),創(chuàng)傷史(P=0.46),病程P=0.50(P0.05),被全部剔除。而年齡P=0.00是DLM合并關(guān)節(jié)軟骨損傷的獨立危險因素(P0.05)。年齡40歲的患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷。5.94例94膝DLM損傷的患者,男性36例36膝,女性58例58膝,按五種中醫(yī)證型分別給予辨證分型,經(jīng)統(tǒng)計,風寒濕痹證占15.96%,風濕熱痹證占22.34%,痰瘀痹阻證占21.28%,脾虛濕滯證占25.53%,肝腎虧虛證占14.89%。脾虛濕滯證、風濕熱痹證、痰瘀痹阻證所占比例最多。肝腎虧虛證最少。按性別分類,進行似然比卡方分析,得出似然比為5.34,P=0.25(P0.05),五種證型在不同性別間分布差異沒有統(tǒng)計學意義。按年齡"f40歲、40-50歲、50歲三個年齡段分類,進行卡方分析得出似然比為43.54,P=0.00(P0.05),說明五種證型在不同年齡段的分布差異具有統(tǒng)計學意義。肝腎虧虛證與其余四型在不同年齡段間的分布差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其余各型在不同年齡段間的分布差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。年齡"f40歲患者多為風寒濕痹證,風濕熱痹證、痰淤痹阻證、脾虛濕滯證,以脾虛濕滯證為最多,肝腎虧虛證最少。年齡40歲時患者肝腎虧虛證發(fā)生率增高,尤其是當年齡50歲時,肝腎虧虛證發(fā)生率較高。按病程"f2個月、2-12個月、12個月三個病程分類,進行卡方分析,得出似然比為21.44,P=0.01(P0.05),說明五種證型在不同病程的分布差異具有統(tǒng)計學意義。其中風寒濕痹證與其余各證型在不同病程間的分布差異具有統(tǒng)計學意義。痹癥日久不愈,深入入里影響臟腑。早期以風寒濕痹證、風濕熱痹證、痰淤痹阻證為主,中期以脾虛濕滯證為主,晚期以肝腎虧虛證為主。94例94膝不同中醫(yī)證型的DLM損傷患者中軟骨退變者29例,軟骨無退變者65例,經(jīng)卡方分析,得出似然比為14.04,P=0.01(P0.05),說明五種證型在軟骨退變方面分布差異具有統(tǒng)計學意義。肝腎虧虛證患者軟骨退變率最高,其次是痰瘀痹阻證。結(jié)論：1.外側(cè)盤狀半月板損傷與否對膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響無明顯差異。2.年齡是外側(cè)盤狀半月板患者發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變的危險因素,年齡40歲時關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生率顯著增高。雖然性別、BMI、病程、創(chuàng)傷史與關(guān)節(jié)軟骨損傷無明顯相關(guān)性,但是當隨著BMI增大,病程延長,關(guān)節(jié)軟骨退變率明顯增高,故建議外側(cè)盤狀半月板患者控制體重的同時應盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),以免加速膝關(guān)節(jié)退變。3.不同中醫(yī)證型在性別中的分布一致,年輕的外側(cè)半月板損傷患者多數(shù)為脾虛濕滯證,祛風除濕時兼以健脾,隨著年齡的增大,病程的延長,肝腎虧虛證比例逐漸增多,對老年外側(cè)盤狀半月板損傷的患者,舒筋通絡的同時需加用補益肝腎藥物。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R274.9
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本文編號：
2594117
