【摘要】：目的:目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)己經(jīng)成為治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病重要手段之一,然而TKA出血較多一直是關(guān)節(jié)外科醫(yī)師關(guān)注的問題。氨甲環(huán)酸(tranexamic acid,TXA)已成為減少TKA術(shù)后出血,降低異體輸血率的有效方式之一,本研究擬探索氨甲環(huán)酸對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的影響。方法:回顧性分析2011年11月至2017年1月行初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料,按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),納入廣東省中醫(yī)院大骨科因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Steinbrocker 3、4級)行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)據(jù)60例。其中22例術(shù)中松止血帶前給予1g氨甲環(huán)酸靜滴(100ml:氨甲環(huán)酸lg與氯化鈉0.68g),術(shù)中將lg氨甲環(huán)酸靜滴(100ml:氨甲環(huán)酸lg與氯化鈉0.68g)中的60ml隨同雞尾酒進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,縫合關(guān)節(jié)囊后將剩余40ml經(jīng)引流管進行膝關(guān)節(jié)腔注射(局部加術(shù)中靜脈組);20例在聯(lián)合給藥基礎(chǔ)上術(shù)后3小時給予1g氨甲環(huán)酸靜滴(100ml:氨甲環(huán)酸lg與氯化鈉0.68g)(術(shù)后重復(fù)給藥組);18例未使用氨甲環(huán)酸(對照組)。局部加術(shù)中靜脈組女21例、男1例,平均年齡63.09±9.14歲;重復(fù)給藥組女19例、男1例,平均年齡63.3± 10.28歲;對照組女15例、男3例,平均年齡59.06±7.03歲。比較三組患者總失血量、術(shù)后引流量、輸血率、術(shù)后血紅蛋白減少值、住院時間、深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率、及切口并發(fā)癥情況。結(jié)果:三組患者術(shù)前的一般資料(性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù))及術(shù)前的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均無顯著性差異。局部加術(shù)中靜脈組、重復(fù)給藥組和對照組圍手術(shù)期總失血量分別為(395.27±210.29)ml、(265.67±142.51)ml和(543.221±259.50)ml,術(shù)后 24 小時引流量為(163.68 ± 64.92)ml、(101.60± 74.27)ml 和(222.48 ± 64.30)ml,術(shù)后血紅蛋白減少值為(21.55±7.36)各/dl、(19.05±8.54)g/dl和(28.72±11.48)g/dl,輸血率為 18.18%、5%和 38.9%,住院時間為 16.73±6.34 天、16.00±5.01天和21.28±7.21天。局部加術(shù)中靜脈組與對照組相比,圍術(shù)期總出血量、術(shù)后24小時引流量、第3天術(shù)后血紅蛋白減少值及住院時間下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后重復(fù)給藥組與對照組比,圍術(shù)期總出血量、術(shù)后24小時引流量、第3天術(shù)后血紅蛋白減少值、輸血率和住院時間下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后重復(fù)給藥組較局部加術(shù)中靜脈組,圍手術(shù)期總失血量及術(shù)后24小時引流量下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后三組患者均未發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞;局部加術(shù)中靜脈組3例、術(shù)后重復(fù)給藥組2例、對照組6例出現(xiàn)切口并發(fā)癥,發(fā)生率分別為9.09%,10%,33.1%,三者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行初次全膝關(guān)節(jié)置換中,術(shù)中聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸及術(shù)后重復(fù)使用氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用既是有效的,也是安全的。術(shù)中靜脈聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸及術(shù)后3h重復(fù)使用氨甲環(huán)酸能有效的減少圍手術(shù)期總出血量、術(shù)后引流量和異體輸血率,并且不增加血栓栓塞以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,相對于術(shù)中靜脈聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸,更推薦再此基礎(chǔ)上術(shù)后3h重復(fù)給藥。
【圖文】：

圖１氨甲環(huán)酸的分子結(jié)構(gòu)逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4
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本文編號：2584690