【摘要】：目的:通過回顧性分析蘭州大學第一醫(yī)院ERCP診療技術培訓中心(包括普外二科、普外五科、特需外科)2011年1月1日至2015年12月31日因膽道良性狹窄行內(nèi)鏡支架治療的病例資料,進行單因素及多因素統(tǒng)計學分析,評估分析塑料支架與全覆膜膽道金屬支架治療膽道良性狹窄的臨床療效,探討分析不同支架治療膽道良性狹窄后支架移位的高危因素。以此來指導臨床工作,為膽道良性狹窄治療方式的選擇提供依據(jù);同時對于支架移位的高危因素進行干預,預防不良事件的發(fā)生。方法:回顧性分析蘭州大學第一醫(yī)院ERCP診療技術培訓中心(包括普外二科、普外五科、特需外科)2011年1月1日至2015年12月31日因膽道良性狹窄行內(nèi)鏡支架治療的患者病例資料355例。參照納入排除標準篩選出293例,根據(jù)支架類型分為塑料支架277例、全覆膜膽道金屬支架16例。不同支架臨床療效的比較主要指標包括狹窄的解除率、支架的移位率、支架置入的并發(fā)癥;次要指標包括住院費用、住院時間、ERCP次數(shù)、支架置入數(shù)量、狹窄的解除時間。支架置入后的移位影響因素包括術前因素:性別、年齡、自然病程、既往膽道情況(是否行手術治療,是否行支架放置)、術前實驗室檢查、狹窄的病因、狹窄的長度及程度、狹窄的部位;術中因素包括支架的類型(塑料/全覆膜膽道金屬)、長度、直徑,狹窄是否擴張及擴張的時間,括約肌是否切開及切開的長度,是否有憩室、憩室的位置、大小、數(shù)量,支架放置的位置。數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,所有的因素都進行單因素分析,對于計數(shù)資料采用卡方檢驗,對于計量資料采用t檢驗,再將單因素納入多因素中做logistic回歸分析,評估不同支架治療膽道良性狹窄的臨床療效,分析不同支架治療膽道良性狹窄后支架移位的高危因素,以P0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。結果:在293例行內(nèi)鏡下支架置入治療膽道良性狹窄的患者中,包括塑料支架277例、全覆膜膽道金屬支架16例。在277例塑料支架置入治療膽道良性狹窄后,有68例發(fā)生了支架移位,移位率為24.5%;在16例全覆膜膽道金屬支架置入治療膽道良性狹窄后,有6例發(fā)生了支架移位,其移位率為37.5%。對塑料支架移位的影響因素進行單因素分析發(fā)現(xiàn)EST、狹窄的病因是影響塑料支架移位的危險因素(P0.05),將各個因素納入多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)狹窄的病因(P=0.037,B=1.758,OR=0.844,CI=1.110-30.324)是影響塑料支架移位的獨立危險因素。按狹窄部位分型后對24例塑料支架治療肝門部膽管良性狹窄的病人資料與10例全覆膜膽道金屬支架治療肝門部膽管良性狹窄的病人資料進行療效分析比較發(fā)現(xiàn),全覆膜膽道金屬支架治療肝門部膽管良性狹窄的有效率為90%(9/10)而塑料支架的有效率為45.8%(11/24),全覆膜膽道金屬支架治療肝門部膽管良性狹窄的有效率明顯高于塑料支架(P0.05)。研究發(fā)現(xiàn)在全覆膜膽道金屬支架治療的10例肝門部膽管良性狹窄的患者中,支架移位率高達40%(4/10),遠遠高于塑料支架的8.3%(2/24),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:塑料支架的移位是多因素相互作用導致的,其中狹窄的病因是發(fā)生塑料支架移位的獨立因素,不同病因?qū)е碌哪懙懒夹元M窄其支架的移位率也不相同。在對肝門部膽管狹窄患者行內(nèi)鏡支架治療時,全覆膜膽道金屬支架的治療有效率要明顯高于塑料支架,但全覆膜膽道金屬支架的移位率也較高。因此設計新的支架防止全覆膜膽道金屬支架的移位,可能提高其治療效果。
【圖文】：

州大學專業(yè)碩士研究生學位論文 不同支架治療膽道良性狹窄的臨床療及支架移位的高危因素分析第三部分 討論1 膽道良性狹窄膽道良性狹窄是指非腫瘤因素導致的膽管（特別是肝外膽管）的局限性狹占膽道疾病的 10%-20%。引起膽汁排除受阻和膽管炎發(fā)作，長期的膽狹窄及感染還將導致結石的形成和膽汁性肝硬化的發(fā)生。其主要病因是外科術后膽傷，肝移植術后，慢性胰腺炎相關，以及原發(fā)性硬化性膽管炎。1978 年 Bismuth 等[16]首次提出根據(jù)膽管狹窄的部位分為 5 型（圖 1）：Ⅰ離肝總管起始部遠端 2cm 以上；Ⅱ型，距離肝總管起始端 2cm 以內(nèi)；Ⅲ型右肝管匯合部；Ⅳ型，左肝管或右肝管；Ⅴ型，左右肝管分支處。

1978 年 Bismuth 等首次提出根據(jù)膽管狹窄的部位分為 5 型（圖 1）：Ⅰ型距離肝總管起始部遠端 2cm 以上；Ⅱ型，距離肝總管起始端 2cm 以內(nèi)；Ⅲ型左右肝管匯合部；Ⅳ型，左肝管或右肝管；Ⅴ型，左右肝管分支處。圖 1 膽道良性狹窄 Bismuth 分型1995 年 Strasberg 等[17]根據(jù)狹窄的位置、大小以及膽漏的情況將膽道良性窄分為以下 5 型（圖 2）：A 型，連續(xù)的膽道系統(tǒng)中小的膽管損傷，并伴有膽管漏；B 型，，部分膽道損傷并伴有膽道梗阻；C 型，部分膽管損傷并伴有膽漏D 型，肝外膽管外側(cè)損傷；E 型又分為 5 個亞型，E1 型：狹窄的位置在膽管匯部 2cm 以上；E2 型：狹窄位置在膽管匯合部 2cm 以內(nèi)；E3 型：狹窄位置在右肝管匯合部；E4 型：左右肝管的狹窄； E5 型：膽管腔完全阻塞。BismuthⅠ BismuthⅡ BismuthⅢ BismuthⅣBismuthab
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.4

【引證文獻】

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1 林巖;ERCP治療良性膽道狹窄再復發(fā)的影響因素分析[D];蘭州大學;2018年

本文編號：2584498