【摘要】：背景:雙側(cè)椎弓根螺釘固定合并椎間減壓植骨融合是治療腰椎退行性疾病的經(jīng)典手術(shù)方式,但其可造成腰后部肌肉、韌帶等軟組織損傷以及鄰近節(jié)段退變的發(fā)生,而經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定具有其獨特的優(yōu)勢。目的:比較單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定與雙側(cè)椎弓根螺釘固定兩種方法治療下腰椎退行性疾病的臨床療效。方法:納入46例單節(jié)段下腰椎病變患者,根據(jù)內(nèi)固定方案分為2組,其中A組24例行雙側(cè)椎弓根螺釘固定合并椎間融合器植骨術(shù),B組22例行單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定合并椎間融合器植骨術(shù),比較2組患者的手術(shù)相關(guān)指標和臨床療效。結(jié)果與結(jié)論:(1)2組患者均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院費用比較B組均優(yōu)于A組,差異均有顯著性意義(P0.05);(2)2組椎間融合率比較差異無顯著性意義(P0.05);(3)腰痛目測類比評分與JOA評分:2組術(shù)后1周和3,6,12,24個月較術(shù)前均顯著改善(P0.05),2組之間比較差異無顯著性意義(P0.05);(4)結(jié)果提示,單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定與雙側(cè)椎弓根螺釘固定合并椎間融合器植骨治療下腰椎退行性疾病均可獲得滿意的臨床療效;單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好、融合率高和花費少等優(yōu)點,是治療下腰椎退行性疾病一種較好的手術(shù)選擇方式。
【圖文】：

典型病例男性患者，64歲，腰痛2年，加重伴左下肢放射痛半年，，術(shù)前腰椎MRI顯示L5-S1巨大腰椎間盤脫出，給予L5-S1同側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對側(cè)經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定合并椎間融合器植骨治療，相關(guān)影像學圖片見圖3。3討論Discussion雙側(cè)椎弓根螺釘固定合并椎間減壓植骨融合術(shù)作為一種經(jīng)典的腰椎手術(shù)方式得到廣泛的應用，其堅強的內(nèi)固定可以提供可靠的初始穩(wěn)定，術(shù)后遠期效果好，然而其帶來的腰后部肌肉、韌帶等軟組織損傷[3]，局部應力遮擋造成的鄰近節(jié)段退變等問題常常給臨床醫(yī)師帶來困擾[4-5]。單側(cè)圖1根據(jù)腰椎術(shù)前CT圖像模擬置入經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘Figure1TheplacementofatranslaminarfacetscrewaccordingtopreoperativeCTimagesofthelumbarspine圖注：圖A為置入的經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘；B示椎板關(guān)節(jié)突螺釘外傾角為54.57°；C示椎板關(guān)節(jié)突螺釘下傾角為40.30°；D示椎板關(guān)節(jié)突釘?shù)篱L度，即在位螺釘長度為45mm。ABCD圖3男性64歲腰椎間盤突出癥患者治療前后影像學圖片F(xiàn)igure3Radiologicalimagesofa64-year-oldmalepatientwithlumbardischerniationbeforeandaftersurgery圖注：圖A，B為術(shù)前腰椎正側(cè)位X射線片；C為術(shù)前腰椎MRI，顯示L5-S1巨大腰椎間盤脫出；D，E為L5-S1同側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對側(cè)經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定合并椎間融合器植骨術(shù)后第2天腰椎正、側(cè)位X射線片，示L5-S1內(nèi)固定及椎間融合器在位良好；F，G為術(shù)后24個月腰椎X射線片，示L5-S1內(nèi)固定物及椎間融合器在位良好；H為術(shù)后24個月腰椎CT，示L5-S1椎間融合情況良好，可見連續(xù)骨小梁分布均勻；I為術(shù)后24個月腰椎CT矢狀位，示經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘位置良好。ABCDEFGHI圖2兩組患者分組流程圖Figure2Theflowcha

典型病例男性患者，64歲，腰痛2年，加重伴左下肢放射痛半年，術(shù)前腰椎MRI顯示L5-S1巨大腰椎間盤脫出，給予L5-S1同側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對側(cè)經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定合并椎間融合器植骨治療，相關(guān)影像學圖片見圖3。3討論Discussion雙側(cè)椎弓根螺釘固定合并椎間減壓植骨融合術(shù)作為一種經(jīng)典的腰椎手術(shù)方式得到廣泛的應用，其堅強的內(nèi)固定可以提供可靠的初始穩(wěn)定，術(shù)后遠期效果好，然而其帶來的腰后部肌肉、韌帶等軟組織損傷[3]，局部應力遮擋造成的鄰近節(jié)段退變等問題常常給臨床醫(yī)師帶來困擾[4-5]。單側(cè)圖1根據(jù)腰椎術(shù)前CT圖像模擬置入經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘Figure1TheplacementofatranslaminarfacetscrewaccordingtopreoperativeCTimagesofthelumbarspine圖注：圖A為置入的經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘；B示椎板關(guān)節(jié)突螺釘外傾角為54.57°；C示椎板關(guān)節(jié)突螺釘下傾角為40.30°；D示椎板關(guān)節(jié)突釘?shù)篱L度，即在位螺釘長度為45mm。ABCD圖3男性64歲腰椎間盤突出癥患者治療前后影像學圖片F(xiàn)igure3Radiologicalimagesofa64-year-oldmalepatientwithlumbardischerniationbeforeandaftersurgery圖注：圖A，B為術(shù)前腰椎正側(cè)位X射線片；C為術(shù)前腰椎MRI，顯示L5-S1巨大腰椎間盤脫出；D，E為L5-S1同側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對側(cè)經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定合并椎間融合器植骨術(shù)后第2天腰椎正、側(cè)位X射線片，示L5-S1內(nèi)固定及椎間融合器在位良好；F，G為術(shù)后24個月腰椎X射線片，示L5-S1內(nèi)固定物及椎間融合器在位良好；H為術(shù)后24個月腰椎CT，示L5-S1椎間融合情況良好，可見連續(xù)骨小梁分布均勻；I為術(shù)后24個月腰椎CT矢狀位，示經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘位置良好。ABCDEFGHI圖2兩組患者分組流程圖Figure2Theflowcha

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本文編號：2579814