【摘要】：膽總管結(jié)石(Common Duct Stones CDS)是普通外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其常繼發(fā)梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康,目前手術(shù)取石仍是治療膽總管結(jié)石的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與提高,利用腹腔鏡及膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療此類(lèi)疾病越來(lái)越受到學(xué)者的重視;然而值得注意的是,手術(shù)后長(zhǎng)期T型管引流,丟失大量膽汁及電解質(zhì)不利于患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)T管引流方式的研究,探討早期(術(shù)中)夾閉T管的可行性,并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià),為腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石后早期夾閉T型管提供理論依據(jù),為微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊合并肝外膽管結(jié)石,減少手術(shù)并發(fā)癥、降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)提供合理化建議。選擇2013年2月至2015年2月,于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科行腹腔鏡膽囊切除膽總管切開(kāi)取石膽道鏡探查置T型管術(shù)的膽囊合并膽總管結(jié)石患者100例進(jìn)行研究分析。依照患者手術(shù)先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組:Ⅰ組為T(mén)管夾閉組、Ⅱ組為T(mén)管開(kāi)放組。所有試驗(yàn)對(duì)象結(jié)束膽總管探查留置T型管后均采用3-0 V-LOCK縫線(xiàn)連續(xù)縫合膽總管。術(shù)中測(cè)量膽總管內(nèi)初始?jí)毫�、最大注水壓力、回�?fù)壓力;術(shù)后1-7天早餐前定時(shí)測(cè)量膽總管內(nèi)壓力;術(shù)前1天及術(shù)后第1、3、5、7天晨起空腹抽取患者靜脈血測(cè)定血清肝功能及電解質(zhì)。觀(guān)察術(shù)中、術(shù)后膽總管內(nèi)壓力變化及膽漏發(fā)生情況;觀(guān)察比較患者術(shù)后肝功能及電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)變化;對(duì)術(shù)前梗阻性黃疸患者觀(guān)察術(shù)后總膽紅素、直接膽紅素恢復(fù)情況;同時(shí)對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況進(jìn)行比較。Ⅰ組術(shù)中膽總管內(nèi)初始?jí)毫?3.47±1.21)mmHg,Ⅱ組術(shù)中膽總管內(nèi)初始?jí)毫?3.55±1.41)mmHg,兩組術(shù)中膽總管內(nèi)初始?jí)毫Ρ容^無(wú)顯著差異(P0.05);Ⅰ組術(shù)中膽總管可承受最大注水壓力為(67.78±15.65)mmHg,Ⅱ組術(shù)中膽總管可承受最大注水壓力(64.89±15.31)mmhg,兩組術(shù)中膽總管可承受最大壓力比較無(wú)顯著差異(p0.05);Ⅰ組術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力為(12.87±10.31)mmhg,Ⅱ組術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力為(14.33±11.54)mmhg,兩組患者術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力比較無(wú)顯著差異(p0.05)。Ⅰ組術(shù)后1-3天膽總管內(nèi)壓力逐漸增高,術(shù)后第1天為(5.45±1.23)mmhg,術(shù)后第2天為(11.34±5.31)mmhg,術(shù)后第3天膽總管內(nèi)壓力達(dá)到最高峰,為(18.11±2.31)mmhg;術(shù)后第4天起膽總管內(nèi)壓力逐步下降,至第7天時(shí)恢復(fù)至(6.41±1.33)mmhg。Ⅱ組術(shù)后第1-7天膽總管內(nèi)壓力無(wú)明顯變化,平均壓力值為(4.12±1.07)mmhg;兩組術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較Ⅰ組膽總管內(nèi)壓力均高于Ⅱ組膽總管內(nèi)壓力,差異具有顯著性(p0.05)。Ⅰ、Ⅱ組患者術(shù)后1-7天均無(wú)膽漏發(fā)生。Ⅰ組術(shù)后第1天,gpt值為(112.54±20.45)u/l、got值為(131.43±23.12)u/l、tbil值為(87.56±11.24)u/l、dbil值為(71.87±11.31)u/l、alp值為(129.86±27.76)u/l、γ-gt值為(63.53±11.19)u/l;Ⅱ組術(shù)后第1天,gpt值為(87.34±21.43)u/l、got值為(101.65±20.98)u/l、tbil值為(87.56±11.24)u/l、dbil值為(71.87±11.31)u/l、alp值為(129.86±27.76)u/l、γ-gt值為(56.19±2.31)u/l;Ⅰ組術(shù)后第1天肝功能各指標(biāo)值與Ⅱ組相比差異有顯著性(p0.05),術(shù)后第3天起兩組患者肝功能各指標(biāo)值比較無(wú)明顯差異(p0.05)。術(shù)后第1天兩組k、na、cl、ca、alb值比較無(wú)明顯差異(p0.05);Ⅰ組術(shù)后第3天血清k值為(4.13±0.26)mmol/l、血清na值為(143.76±8.21)mmol/l、血清cl值為(98.77±3.43)、血清ca值為(1.13±0.18)mmol/l、alb值為(44.87±5.76)g/l;Ⅱ組術(shù)后第3天血清k值為(3.76±0.41)mmol/l、血清na值為(137.61±5.31)mmol/l、血清cl值為(93.34±5.86)mmol/l、血清ca值為(1.15±0.11)mmol/l、alb值為(41.43±6.41)g/l;兩組患者自術(shù)后第3天起血清k、na、cl、alb值比較差異有顯著性(p0.05),血清ca值比較差異無(wú)顯著性(p0.05)。術(shù)前梗阻性黃疸患者,Ⅰ組術(shù)后第1天tbil值為(87.56±11.24)umol/l、dbil值為(61.66±13.81)umol/l;Ⅱ組術(shù)后第1天tbil值為(65.21±18.87)umol/l、dbil值為(52.71±10.2)umol/l,Ⅱ組數(shù)值小于Ⅰ組數(shù)值,差異有顯著性(P0.05);術(shù)后第3天起兩組TBIL、DBIL值比較,差異無(wú)顯著性(P0.05)。Ⅰ組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為(8.75±3.43)h、肛門(mén)首次排氣時(shí)間平均為(10.21±4.11)h,住院天數(shù)平均為(7.13±0.94)d、住院總費(fèi)用平均為(11034.58±231.34);Ⅱ組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為(11.76±3.21)h、肛門(mén)首次排氣時(shí)間平均為(16.21±3.98)h,住院天數(shù)平均為(8.34±1.13)d、住院總費(fèi)用平均值為(12562.98±212.21),Ⅰ組各值均少于Ⅱ組,差異有顯著性(P0.05)。采用3-0 V-LOCK縫線(xiàn)連續(xù)縫合膽總管,并早期(術(shù)中)夾閉T型管,無(wú)膽漏及其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,安全可行;早期(術(shù)中)夾閉T型管不影響患者肝功能的恢復(fù)及梗阻性黃疸的消退;早期(術(shù)中)夾閉T管有利于維持患者圍手術(shù)期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;早期(術(shù)中)夾閉T型管利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),減少患者住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 梁山;徐榮楠;;膽結(jié)石與奧狄括約肌狹窄的關(guān)系[J];安徽醫(yī)學(xué);1993年06期

2 伍強(qiáng);周波;袁濤;劉孟剛;劉宏鳴;陳平;;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J];重慶醫(yī)學(xué);2011年18期

3 李紅陽(yáng);劉長(zhǎng)安;;肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療進(jìn)展[J];廣東醫(yī)學(xué);2011年15期

4 宋明輝;孫浩;周新民;邢桂英;李曉梅;崔征;楊志娜;田衛(wèi)東;;健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考值范圍的臨床研究[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2011年07期

5 寧克江;;肝外膽管結(jié)石的治療進(jìn)展[J];河北醫(yī)藥;2008年06期

6 屈學(xué)民,王青庭,王斯剛,馬慶久,楊繼慶,文峻;結(jié)石和組織的高能震波效應(yīng)研究[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2000年10期

7 Giovanni D De Palma;;Minimally invasive treatment of cholecysto-choledocal lithiasis:The point of view of the surgical endoscopist[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2013年06期

8 華峗鵬;吉斐;賴(lài)佳明;;膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療策略[J];中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志;2014年01期

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本文編號(hào)：2544725