【摘要】：研究背景：假體隆乳術的術前設計直接影響到術后效果和患者滿意度。但目前假體隆乳術的術前設計基本依賴于術者的臨床經(jīng)驗,缺乏術后臨床實際效果的客觀評價數(shù)據(jù)的支持。如何準確預測假體隆乳手術效果,并據(jù)此做出精確的術前設計是整形外科醫(yī)生面臨的一個難題。本研究以目前臨床廣泛應用的雙平面解剖形假體隆乳術為研究對象,應用精確的三維掃描技術對術后的乳房形態(tài)進行動態(tài)追蹤,并分析手術前后的參數(shù)變化,以獲得隆乳術后效果的科學數(shù)據(jù)和客觀評價,為精確的個性化術前設計提供科學的客觀證據(jù),提高臨床手術效果的可控性和可預測性。研究目的：1.對假體隆乳患者術后乳房形態(tài)的動態(tài)變化進行連續(xù)的追蹤,了解雙平面解剖形假體隆乳術后乳房形態(tài)的動態(tài)變化規(guī)律,確定乳房形態(tài)趨于穩(wěn)定的時間點作為評價術后效果的隨訪時間。2.比較假體隆乳術前術后乳房形態(tài)的變化,分析各個特征性測量徑線改變的特點、影響因素及臨床意義,為提高術前設計的準確性和可預見性提供依據(jù)。研究方法：1.對所有行初次假體隆乳的患者在術前和術后各隨訪階段進行三維信息的采集和三維數(shù)據(jù)的測量。2.選取經(jīng)腋窩入路雙平面法行解剖形假體隆乳術的患者13例,共26側乳房,在術前和術后一年內(nèi)四個隨訪點(術后1個月、3個月、6個月、12個月)進行三維掃描,測量乳房體表線性距離、乳房凸度、乳頭位置、乳房體積及表面積的絕對值和分布,比較這些測量值在術后隨時間的變化規(guī)律,分析變化趨于穩(wěn)定的時間點。3.選取經(jīng)腋窩入路雙平面法行解剖形假體隆乳術的患者66名,采集術前及術后6個月及以上的三維圖像,測量乳房體表線性距離、乳房凸度、乳頭位置、乳房體積和表面積的絕對值及分布情況、乳房基底寬度、乳房基底高度、乳房下極皮膚彈性和乳房軟組織厚度。分析術前術后乳房體積的變化、凸度的變化、乳頭位置的變化、乳頭到乳房下皺襞距離的變化等,進一步分析這些變化與假體尺寸和局部組織條件等相關因素之間的關系。研究結果：1.術后乳房各體表線性距離隨時間的動態(tài)變化：自術后1個月至12個月,乳頭到乳房下皺襞的經(jīng)皮距離逐漸增加(N-IMF最大增加值=0.3±0.6cm)；胸骨切跡到乳房下皺襞最低點水平的距離逐漸增加(SN-LIMF最大增加值=0.5±0.7cm)；以上變化在術后6個月與術后12個月相比沒有顯著性差異(p0.05)。乳房平均凸度自術后一個月起略有下降(PN最大下降值=0.2±0.6cm)；術后乳頭位置向外上方及前方略有移動,平均增加值分別為：0.2±0.4cm(X軸)、0.1±0.6cm(Y軸)、0.1±1.1cm(Z軸),但乳房凸度和乳頭位置坐標的差異自術后1個月起即沒有統(tǒng)計學意義(p0.05)。乳房總體積術后逐漸增加(V最大增加值=18.3±37.7m1),乳房上下極體積術后也逐漸增加,其中上極體積平均增加2.1ml,下極增加16.2m1,體積測量值至6個月與術后12個月相比沒有顯著的變化(p0.05)。乳房體積的增加主要分布在乳房下極,乳房下極體積在總體積中所占比例從術后1個月到術后12個月逐漸增加,同時乳房上極體積在總體積中所占比例逐漸減少；乳房表面積術后1個月與術后12個月相比沒有顯著差異(p0.05),但術后1個月時乳房上極的輪廓相對飽滿,術后12個月時乳房下極更為突出。2.患者術后的乳房線性測量值較術前都有顯著的差異；乳房體積增加了197.8m1±63.8ml,其中下極占55.2%,術后乳房體積比預期體積(術前乳房體積+假體體積)小約43.4±52.7m1,占預期體積的14.4%,損失的體積與術前乳房體積呈正相關,與術前乳房表面積呈負相關；乳房的凸度在術后比預期凸度有1.7±0.5cm的損失,約占預期凸度的30.7%,損失的凸度與術前乳房凸度與假體的凸度呈正相關；術后乳頭向外上方和前方位移,與術前相比最大平均位移分別為：0.9±0.5cm(X軸)、0.3±1.0cm(Y軸)、2.3±1.0cm(Z軸),向外位移與假體凸度呈正相關,而垂直方向上的位移與乳房上極表面積和假體凸度呈正相關,但當假體凸度過大時會導致乳頭向下的位移；乳房表面積術后增加了63.44-24.7cm2,其中有72.1%分布在乳房的下極；乳房下極皮膚彈性較術前減少；術后乳房基底的寬度與乳房上下極軟組織厚度和術前乳房體積呈正相關；術后乳頭到乳房下皺襞的距離與假體的基底寬度正相關,與乳房下極的皮膚彈性負相關。研究結論：1.假體隆乳患者術后乳房形態(tài)自術后1個月至術后12個月的隨訪期內(nèi)表現(xiàn)出以下變化趨勢：乳房下皺襞絕對位置下降、乳頭到乳房下皺襞的經(jīng)皮距離增加、乳房總體積增加、乳房下極的體積增加、下極體積在總體積中的比例增加、上極表面積逐漸減小、下極表面積及在總表面積中的比例均增加,而乳頭的位置、乳房總表面積基本保持不變。2.假體隆乳患者術后乳房形態(tài)變化在術后6個月時與術后12個月相比已沒有顯著性差異,因此術后6個月的測量數(shù)據(jù)可以作為術后效果的評價指標。3.雙平面法隆乳術后乳頭到乳房下皺襞的經(jīng)皮距離有一定增加,下極體積在總體積中的比例增加,但半年后基本保持不變,說明雙平面技術能夠使乳房下極豐滿,但不會造成下極的持續(xù)性膨出。4.假體隆乳術后乳房體積小于預期體積約14.4%,顯示乳房體積受到壓縮。術前自身乳房越大、皮膚彈性越小的患者體積壓縮量越大,因此,術前選擇假體時要考慮到乳房體積的壓縮量。5.假體隆乳術后乳房凸度小于預期凸度,術前自身乳房凸度越大、假體凸度越高,術后乳房凸度的縮減量越大。提示在通過假體矯正乳房不對稱時,所選假體的凸度差應大于原有兩側乳房的凸度差。6.假體隆乳術后乳頭位置向外上方和前方移位,但在垂直方向上對乳頭的提升程度非常有限,而且凸度越高的假體會使乳頭水平方向上外擴,因此臨床上單純采用假體矯正乳房下垂的作用十分有限。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R655.8
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本文編號：2543508