【摘要】：目的：探討肢體軟組織內(nèi)靜脈畸形與動(dòng)靜脈畸形的治療方法以及療效。方法：選擇2013-04至2015-02期間四川省人民醫(yī)院收治的44例肢體軟組織內(nèi)血管畸形的患者作為研究對(duì)象,其中靜脈畸形40例,動(dòng)靜脈畸形4例。所有患者常規(guī)MRI和彩色超聲多普勒檢查,明確診斷,判斷病灶的性質(zhì)、大小、范圍。根據(jù)病灶的靜脈回流量將靜脈畸形分為低回流組(A組)25例和高回流組(B組)15例。A、B兩組靜脈畸形均使用Tessari技術(shù)制作聚桂醇泡沫硬化劑,然后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚多點(diǎn)多次向病灶內(nèi)注射。每次注射的總量按液體計(jì)算不超過(guò)20m1。治療兩周后復(fù)查,對(duì)于未治愈的患者,反復(fù)多次注射,直至病灶縮小、畸形血管消失。治療結(jié)束3個(gè)月后復(fù)查MRI或彩超,記錄治療前后病灶的大小及病灶內(nèi)血流信號(hào)多少,對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)卡方檢驗(yàn)對(duì)比A、B兩組的治療效果。如果治療多次后完全無(wú)效(病灶不縮小,超聲檢查病灶內(nèi)部仍見(jiàn)大量血流信號(hào))的病例,放棄該方法治療。在40例靜脈畸形患者中,其中5例(均為B組)通過(guò)單純的聚桂醇泡沫硬化劑治療無(wú)效的患者,3例在DSA下經(jīng)股靜脈置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,臨時(shí)阻斷病灶的引流靜脈,然后經(jīng)皮注射聚桂醇泡沫硬化劑,兩周后再次在彩超引導(dǎo)下對(duì)殘余病灶注射；2例在DSA透視下向病灶內(nèi)注入無(wú)水乙醇和碘化油混懸液,通過(guò)隨訪評(píng)估治療效果及并發(fā)癥。另外4例動(dòng)靜脈畸形在DSA下采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù),將微導(dǎo)管超選擇至畸形血管巢的供血?jiǎng)用}開(kāi)口處,使用PVA微粒將供血?jiǎng)用}栓塞。術(shù)后通過(guò)隨訪評(píng)估療效。結(jié)果：此次研究中,40例靜脈畸形患者治療效果如下：A組痊愈9例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效3例,痊愈+好轉(zhuǎn)記為有效,有效率為88.0%。B組痊愈0例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效7例,痊愈+好轉(zhuǎn)記為有效,有效率53.3%。A組治療效果優(yōu)于B組,兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0380.05)。對(duì)于B組中5例無(wú)效的高回流型靜脈畸形,對(duì)其治療方法進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。其中3例在DSA下經(jīng)球囊導(dǎo)管阻斷病灶的引流靜脈后再注射聚桂醇泡沫硬化劑。經(jīng)該方法治療兩周后復(fù)查彩超提示：病灶部分纖維化,血流信號(hào)減少,病灶內(nèi)引流血管直徑明顯縮小,引流速度降低。再次在彩超引導(dǎo)下注射聚桂醇泡沫硬化劑2次。3個(gè)月后復(fù)查,3例病灶最大徑均縮小50%以上。病變部位質(zhì)地變軟,病灶內(nèi)血流信號(hào)基本消失。另外2例經(jīng)皮在病灶內(nèi)注射無(wú)水乙醇,1個(gè)月后復(fù)查畸形血管消失,6個(gè)月后病灶最大徑縮小70%以上。4例動(dòng)靜脈畸形均治療有效。治療3個(gè)月后復(fù)查彩超顯示病灶大部分血流信號(hào)消失,2例患者病灶最大徑縮小70%以上,2例患者病灶最大徑縮小50%以上�；颊呙浲窗Y狀明顯改善。在治療過(guò)程中,共有2例患者在注射聚桂醇泡沫硬化劑時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶心悸,停止注射,平躺休息后癥狀消失。2例注射無(wú)水乙醇的患者均出現(xiàn)了劇烈的肢體疼痛,2周后疼痛消失。幾乎所有的病人治療后均出現(xiàn)了患處不同程度的腫脹、疼痛,均在治療2周內(nèi)消失。多數(shù)病人治療后出現(xiàn)了病變處變硬,關(guān)節(jié)處僵硬,病灶不縮小,但一般治療結(jié)束3個(gè)月后病灶逐漸變軟,縮小,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。1例病人在注射聚桂醇后出現(xiàn)皮膚色素沉著。1例病人因病灶較淺,注射聚桂醇1周后注射部位出現(xiàn)皮膚壞死,3個(gè)月后病灶處皮膚結(jié)痂脫落,皮膚瘢痕愈合。所有病人均未出現(xiàn)硬化劑過(guò)敏、肌肉壞死、深靜脈血栓、心肺功能意外,無(wú)致命性肺動(dòng)脈栓塞、腦卒中等并發(fā)癥。結(jié)論： 血管畸形病灶,明確診斷及病灶內(nèi)血流性質(zhì)至關(guān)重要,直接影響到治療方法及預(yù)后。1.對(duì)于低回流量的靜脈畸形,超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化治療可作為首選方法。2.對(duì)于高回流量的靜脈畸形,單純的聚桂醇泡沫硬化效果不佳,可先在DSA下經(jīng)股靜脈置入球囊導(dǎo)管,臨時(shí)阻斷病灶的引流靜脈后,再經(jīng)皮注射聚桂醇泡沫硬化劑；也可以直接DSA下病灶內(nèi)注射無(wú)水乙醇也是一種有效的治療途徑。3.DSA下采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療動(dòng)靜脈畸形的一種有效的方法。
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2521061