【摘要】：[目的]本課題通過建立主動(dòng)脈夾層患者外科治療的單中心臨床數(shù)據(jù)庫,并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行篩選,選取該數(shù)據(jù)庫中急性A型主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈根部,伴主動(dòng)脈瓣中重度返流并行手術(shù)治療的患者的臨床資料,對(duì)當(dāng)前急性主動(dòng)脈夾層的兩種根部處理方式(根部成形術(shù)和根部置換術(shù))進(jìn)行回顧性分析,比較兩種手術(shù)方式術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的差異,對(duì)不同的手術(shù)方式進(jìn)行評(píng)價(jià);并對(duì)數(shù)據(jù)庫中所有行根部成形術(shù)的患者進(jìn)—步分析,探討影響患者手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素,為今后急性A型主動(dòng)脈夾層根部處理方式的選擇和預(yù)后提供參考和依據(jù)。[方法](一)前期工作:主動(dòng)脈夾層患者外科治療臨床數(shù)據(jù)庫的建立、研究對(duì)象的篩選;(二)97例病變累及主動(dòng)根部伴主動(dòng)脈瓣中重度返流、行手術(shù)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層患者的回顧性分析:篩選2014年1月1日至2016年5月31日期間連續(xù)收治的急性A型主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈根部,伴主動(dòng)脈瓣中重度返流,并行手術(shù)治療的患者的臨床資料共97例。根據(jù)術(shù)中根部處理方式的不同,將97例患者分為根部成形組(47例)和根部置換組(50例)�；仡櫺苑治鰞山M患者術(shù)中和術(shù)后情況的差異;(三)急性A型主動(dòng)脈夾層行根部成形術(shù)的患者手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素分析:篩選2014年1月1日至2016年5月31日期間行根部成形術(shù)的急性A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料共145例。以住院期間存活和死亡為觀察終點(diǎn),將其分為存活組及死亡組,分析研究影響患者手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素。[結(jié)果](一)建立了主動(dòng)脈夾層入院患者數(shù)據(jù)登記表格和登統(tǒng)計(jì)軟件:該數(shù)據(jù)庫收錄數(shù)據(jù)均為患者在院數(shù)據(jù),其主要內(nèi)容包括患者個(gè)人基本信息、聯(lián)系方式、患者的發(fā)病情況、既往史、既往心血管病手術(shù)史、術(shù)前影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)前診斷、治療方案、外科手術(shù)情況、腔內(nèi)介入手術(shù)情況、術(shù)后ICU情況和住院治療結(jié)果等13個(gè)部分的內(nèi)容;(二)97例累及主動(dòng)脈根部伴主動(dòng)脈瓣中重度返流的急性A型主動(dòng)脈夾層患者的回顧性分析:兩組患者術(shù)前主動(dòng)脈竇部直徑、主動(dòng)脈瓣返流程度,術(shù)后呼吸功能不全或衰竭和腎功能不全的發(fā)生率,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而術(shù)中平均體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間等數(shù)據(jù)的比較,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);全組患者住院死亡15例(15.5%),其中成形組9例(19.1%),Bentall組6例(12.0%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11);(三)急性A型主動(dòng)脈夾層根部成形術(shù)術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素分析:經(jīng)組間比較分析得出,與手術(shù)死亡率相關(guān)的主要變量有:住院天數(shù)、胸痛、休克、心肌缺血、主動(dòng)脈瓣返流、二尖瓣返流、腎功能不全(血肌酐、尿素氮升高)、肌鈣蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血功能、肝功能不全、血小板、冠狀動(dòng)脈夾層、體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間。將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的這些變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,顯示術(shù)前出現(xiàn)休克和CK-MB升高是影響患者手術(shù)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]1、在前期工作中我們根據(jù)反復(fù)查閱文獻(xiàn)和討論匯總,建立了符合我國國情的主動(dòng)脈夾層臨床單中心數(shù)據(jù)庫及信息平臺(tái)。2、TAAD患者術(shù)中主動(dòng)脈根部的處理操作復(fù)雜,尤其是在急診情況下。手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合考慮內(nèi)膜破口的位置、夾層累及的范圍、主動(dòng)脈瓣的質(zhì)量和結(jié)構(gòu);此外,術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),在手術(shù)方式的選擇上和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生中起著重要的作用。本研究表明,在圍術(shù)期死亡率方面,主動(dòng)脈根部成形術(shù)和根部置換術(shù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而前者因術(shù)后無需行長期抗凝治療,因此圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較小,后者是治療TAAD的經(jīng)典術(shù)式,圍術(shù)期結(jié)果令人滿意,中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步的長期隨訪。3、雖然目前報(bào)道TAAD患者的手術(shù)死亡率仍較高,但本研究結(jié)果顯示,手術(shù)死亡率和術(shù)中各因素并無相關(guān)�；颊呷朐汉罂焖�、準(zhǔn)確的診斷,在發(fā)生心肌缺血和心源性休克前及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,能夠提高患者的術(shù)后存活率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.3

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本文編號(hào)：2405257