發(fā)布時(shí)間：2018-04-18 09:29

  本文選題：膝骨性關(guān)節(jié)炎 + 影響因素�。� 參考：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的多發(fā)及常見疾病,主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、無力和不同程度活動(dòng)受限,甚至畸形。全球的調(diào)查顯示約有2.5億人口患有膝骨性關(guān)節(jié)炎,同時(shí)它也是老年人致殘的主要原因。在65歲以上的人群中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者占到85%。臨床上膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷大都需要X線指征,本研究探討影響膝骨性關(guān)節(jié)炎X線分級(jí)的影響因素,構(gòu)建膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)模型,為臨床預(yù)測(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)提供參考。研究目的通過使用臨床科研共享系統(tǒng),在全面獲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素、癥狀、體征、查體及各種量表數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,運(yùn)用有序Logistic回歸分析篩選出膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)的影響因素,建立膝骨性關(guān)節(jié)炎有序Logistic回歸分級(jí)模型,并進(jìn)行模型評(píng)價(jià),為臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)的測(cè)評(píng)提供工具。研究方法研究對(duì)象2014年9月18日至2016年4月26,納入的776例膝骨性關(guān)節(jié)炎門診或住院病例來源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科、二科、三科、四科及骨傷綜合科。具有符合研究的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、影像學(xué)分級(jí)、納入、排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)。每位患者只參與本研究一次,不進(jìn)行隨訪。研究因素47項(xiàng)用于分析的影響因素包括年齡、性別、BMI、疼痛側(cè)別、疼痛范圍、疼痛性質(zhì)、病程、伴隨癥狀、伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間、反復(fù)發(fā)作、加重、加重情況持續(xù)時(shí)間、誘因、膝關(guān)節(jié)外傷史、吸煙史、飲酒史、重體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)情況、家族史、晨僵情況、步態(tài)、中醫(yī)證候量表積分、VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)、腰膝酸軟、下肢無力、下肢酸楚、下肢畏寒、好發(fā)季節(jié)、汗出、下肢浮腫、惡寒發(fā)熱、下肢畸形、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)皮溫、壓痛部位、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)摩擦音、浮髕試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、麥?zhǔn)险�、�?cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、后抽屜試驗(yàn)、Lachman征。統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS24.0對(duì)776例的47項(xiàng)影響因素進(jìn)行一般情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因?yàn)锽MI數(shù)據(jù)缺失23例,故對(duì)753例數(shù)據(jù)使用單因素、多因素有序Logistic回歸分析47項(xiàng)影響因素的OR值、95%有效區(qū)間和回歸系數(shù)。將753例病例分為訓(xùn)練集和測(cè)試集,通過訓(xùn)練集篩選出KOA分級(jí)的影響因素,構(gòu)建模型公式并檢驗(yàn),再運(yùn)用測(cè)試集進(jìn)行模型評(píng)估。此外,對(duì)于中醫(yī)證候量表積分和WOMAC指數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)用Pearson相關(guān)系數(shù)計(jì)算。研究結(jié)果776例膝骨性關(guān)節(jié)炎病歷中,根據(jù)K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)患者為79例,占病例總數(shù)10.2%;Ⅱ級(jí)患者為250例,占病例總數(shù)32.2%;Ⅲ級(jí)患者為262例,占病例總數(shù)33.8%;Ⅳ級(jí)患者為185例,占病例總數(shù)23.8%�？傮w的平均年齡為61.26±11.53歲,男女性別比為1:3.67。一般描述中通過SPSS24.0分析發(fā)現(xiàn)組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為33項(xiàng),包括年齡、性別、BMI、疼痛側(cè)別、疼痛范圍、疼痛性質(zhì)、病程、伴隨癥狀、伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間、反復(fù)發(fā)作、加重、加重情況持續(xù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)外傷史、吸煙史、重體力勞動(dòng)、晨僵情況、步態(tài)、中醫(yī)證候量表積分、VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)、腰膝酸軟、下肢無力、下肢酸楚、下肢畏寒、好發(fā)季節(jié)、惡寒發(fā)熱、下肢畸形、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛部位、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)摩擦音。經(jīng)單因素和多因素有序Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)與KOA分級(jí)相關(guān)的影響因素共計(jì)13項(xiàng)。其中危險(xiǎn)因素為10項(xiàng),保護(hù)因素為3項(xiàng)。危險(xiǎn)因素包含高齡、肥胖、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、下肢畸形、股四頭肌萎縮,同時(shí)WOMAC指數(shù)、中醫(yī)證候量表積分、VAS評(píng)分也與KOA分級(jí)程度呈正相關(guān)關(guān)系。保護(hù)因素包含單膝疼痛,疼痛范圍局限,此外膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也與KOA分級(jí)程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。構(gòu)建出膝骨性關(guān)節(jié)炎有序Logistic回歸分級(jí)模型。P(Ⅰ 級(jí))=1-exp[Z-3.644]/1+exp[Z-3.644]P(Ⅱ 級(jí))=exp[Z-3.644]/1+exp[Z-3.644]-exp[Z-6.448]/1+exp[(Z-6.448]P(Ⅲ級(jí))-exp[Z-6.448]/1+exp[(Z-6.448]-exp[Z-8.891]/1+exp[(Z-8.891]P(Ⅳ級(jí))=1-[P(Ⅰ級(jí))+ P(Ⅱ級(jí))+ P(Ⅲ級(jí))]其中 Z=0.052X年齡+0.104×BMI+0.004X病程(月)+0.599X反復(fù)發(fā)作+0.426×晨僵+0.115X中醫(yī)證候量表積分+0.006×WOMAC指數(shù)+0.205×VAS評(píng)分+0.902×下肢畸形+0.263×股四頭肌萎縮-0.017 X關(guān)節(jié)活動(dòng)度+疼痛側(cè)別+疼痛范圍。式中有反復(fù)發(fā)作帶入1,無帶入0;有晨僵帶入1,無帶入0;有下肢畸形帶入1,無帶入0;有股四頭肌萎縮帶入1,無帶入0;疼痛側(cè)別為左膝帶入-0.366,疼痛側(cè)別為右膝帶入-0.056,雙膝疼痛帶入0;單范圍疼痛帶入-0.118,多范圍疼痛帶入-1.017,全膝疼痛帶入0。在獲得以上13項(xiàng)數(shù)據(jù)后可以計(jì)算出每份病例處于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的概率,這4個(gè)概率中最大概率位于的分級(jí)即是最終預(yù)測(cè)分級(jí)。對(duì)模型進(jìn)行效能校驗(yàn),發(fā)現(xiàn)總預(yù)測(cè)率在67%以上,敏感性在50%左右,特異性在75%以上。ROC曲線下面積,訓(xùn)練集的AUC為0.828,測(cè)試集的AUC為0.879。研究結(jié)論基于臨床科研共享系統(tǒng),使用有序Logistic回歸分析建立了膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)模型,且在初步評(píng)估下發(fā)現(xiàn)具有良好的預(yù)測(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)的能力。結(jié)合膝骨性關(guān)節(jié)炎有序Logistic分級(jí)模型,發(fā)現(xiàn)與KOA分級(jí)相關(guān)的影響因素共計(jì)13項(xiàng)。其中高齡、肥胖、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、下肢畸形、股四頭肌萎縮、WOMAC指數(shù)、中醫(yī)證候量表積分、VAS評(píng)分與KOA分級(jí)程度呈正相關(guān)關(guān)系。疼痛側(cè)別、疼痛范圍、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與KOA分級(jí)程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。創(chuàng)新點(diǎn)基于臨床科研共享系統(tǒng),使用有序Logistic回歸方法構(gòu)建膝骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)模型。該模型中包含傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的疾病發(fā)病因素、癥狀、體征、查體和相關(guān)量表。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R684.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1767784