本文選題：中國(guó)西南人群　切入點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景:踝關(guān)節(jié)的損傷和疾病十分常見(jiàn),常導(dǎo)致終末期踝關(guān)節(jié)炎。終末期踝關(guān)節(jié)炎的治療,目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為踝關(guān)節(jié)融合術(shù),該治療方法雖然可以減輕疼痛、糾正踝關(guān)節(jié)畸形、提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,但是融合后的踝關(guān)節(jié)功能由附中關(guān)節(jié)代償,長(zhǎng)期如此容易造成這些關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變,從而再次引起疼痛。其次,行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的踝關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)僵硬、不愈合以及畸形愈合等問(wèn)題。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Ankle Replacement,TAR)是19世紀(jì)70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床上治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的新型術(shù)式。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展,目前已經(jīng)得到臨床骨科醫(yī)師的肯定,在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛。研究表明,對(duì)于滿(mǎn)足人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件的患者,人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效優(yōu)于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并且更接近生理狀態(tài),隨著假體設(shè)計(jì)以及制作材料的改進(jìn),人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)將大幅度提高病患生活質(zhì)量。我科從2003年開(kāi)始人工全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù),療效滿(mǎn)意。但經(jīng)過(guò)10余年臨床應(yīng)用,我們發(fā)現(xiàn)國(guó)外的踝關(guān)節(jié)假體應(yīng)用于國(guó)人,有時(shí)可能出現(xiàn)大小不合適的情況。若假體過(guò)大,需增加截骨量,可能造成內(nèi)外踝骨折,其次假體過(guò)大,我們需要擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的分離,從而影響傷口愈合;若假體過(guò)小,假體不能很好的落在脛骨或者距骨的截骨面皮質(zhì)上,導(dǎo)致假體下沉移位、松動(dòng)、甚至脫位。糾其原因,我們認(rèn)為這與應(yīng)用的踝關(guān)節(jié)假體有關(guān),目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的人工全踝關(guān)節(jié)假體都為國(guó)外進(jìn)口假體,而國(guó)外的人工全踝關(guān)節(jié)假體的尺寸規(guī)格都是根據(jù)國(guó)外人群的踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)設(shè)計(jì),但研究表明,亞洲人群與西方人群的骨骼形態(tài)存在差異,因而應(yīng)用國(guó)外進(jìn)口的人工踝關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)大小不合適的情況。因此,為了提高人工全踝關(guān)節(jié)假體的匹配度以及降低并發(fā)癥,研究國(guó)人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù),設(shè)計(jì)出新型國(guó)產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體十分必要。目的:1.測(cè)量分析中國(guó)西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)X平片形態(tài)學(xué)參數(shù),為新型國(guó)產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)提供參考。2.測(cè)量分析中國(guó)西南地區(qū)正常成人踝關(guān)節(jié)CT片形態(tài)學(xué)參數(shù),為新型國(guó)產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)提供參考。方法:1.收集我院2014年5月~2015年8月行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x平片的正常成年人踝關(guān)節(jié)影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)1.年齡18歲~75歲;2.西南地區(qū)人群;3.體格檢查踝關(guān)節(jié)無(wú)畸形;4.踝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重狀態(tài)下的x影像。排除標(biāo)準(zhǔn):1.圖像不清晰或者不理想;2.所拍x片的踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史;3.踝關(guān)節(jié)存在感染腫瘤畸形以及其它可能影響踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)因素的x片圖像;根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共收集x片影像資料100例。其中重慶市67例,四川省26例,貴州省7例,男性50例,女性50例;右踝50例,左踝50例,年齡18~75歲(38.40±12.41歲),體重47~85kg(59.63±8.28kg),身高154~185cm(165.35±7.45cm)。運(yùn)用pacs圖文分析系統(tǒng)測(cè)量每例踝關(guān)節(jié)圖像的踝穴前后距(apg)、踝穴寬度(tiw)等13個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)。2.收集我院2015年1月~2016年3月行踝關(guān)節(jié)64排ct的正常踝關(guān)節(jié)影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)1.年齡19歲~63歲;2.西南地區(qū)人群;3.體格檢查踝關(guān)節(jié)無(wú)畸形;4.踝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重狀態(tài)下的ct圖像。排除標(biāo)準(zhǔn):1.圖像不清晰或者不理想;2.所拍ct的踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史;3.踝關(guān)節(jié)存在感染腫瘤畸形以及其它可能影響踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)因素的ct圖像。本研究根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共收集ct影像26例。其中重慶市19例,四川省5例,貴州省2例。男性13例,女性13例,左踝13例,右踝13例。年齡19歲~63歲(37.03歲±11.94歲),體重45kg~80kg(60.69kg±8.79kg),身高152cm~180cm(164.46cm±7.29cm)。運(yùn)用pacs圖文分析系統(tǒng)測(cè)量每例踝關(guān)節(jié)ct圖像的踝穴前側(cè)寬度(ftiw)、踝穴中部寬度(mtiw)等16個(gè)參數(shù)。結(jié)果:1.(1)中國(guó)西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)與意大利人相比,除脛骨寬度(tiw)、踝穴前點(diǎn)與脛骨下段最厚處平面距離(mda)、踝穴頂點(diǎn)與脛骨下段最厚處平面的距離(mdv)以及距骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)寬比(taal/taw)之外,滑車(chē)長(zhǎng)度(taal)、距骨寬度(taw)等9個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01);與韓國(guó)人相比,踝穴弧長(zhǎng)(tial)、脛骨寬度(tiw)等6個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而踝穴弧長(zhǎng)(taal)、距骨寬度(taw)等7個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中國(guó)西南地區(qū)男性與女性相比,除脛骨面長(zhǎng)寬比(mtith/tiw)、距骨面長(zhǎng)寬比(taal/taw)、踝部寬度與踝穴寬度比(malw/tiw)之外,踝穴弧長(zhǎng)(tial)、踝穴寬度(tiw)、距骨寬度(taw)等10個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2.(1)中國(guó)西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)ct形態(tài)學(xué)參數(shù)與意大利人群相比,除了踝穴寬度(tiw)、距骨寬度(taw)等3個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)外,踝穴滑車(chē)長(zhǎng)度(taal)、距骨寬度(taw)等7個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),其中踝穴前后傾斜角(apa)和踝部寬度(malw)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01),踝穴前后傾斜(apa)、踝穴前后距(apg)大于意大利人群,而踝穴弧長(zhǎng)(tial)、距骨滑車(chē)長(zhǎng)度(taal)等5個(gè)參數(shù)小于意大利人群。中國(guó)西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)ct形態(tài)學(xué)參數(shù)與韓國(guó)人群相比,除了距骨滑車(chē)長(zhǎng)度(taal)、距骨寬度(taw)等4個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余踝穴弧長(zhǎng)(tial)、踝穴寬度(tiw)等6個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上結(jié)果與我們應(yīng)用踝關(guān)節(jié)x平片測(cè)量的形態(tài)學(xué)參數(shù)結(jié)果較為一致.(2)中國(guó)西南地區(qū)男性與女性相比,踝穴頂點(diǎn)與脛骨下段最厚處平面的距離(mdv)、踝穴前后傾斜角(apa)、距骨滑車(chē)長(zhǎng)度(taal)之外,踝穴弧長(zhǎng)(tial)、踝穴寬度(tiw)、距骨寬度(taw)等13個(gè)踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),且男性參數(shù)值均大于女性。(3)中國(guó)西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后呈線(xiàn)性遞減趨勢(shì),與hayes[21]等測(cè)量的美國(guó)人群和chien-chungkuo[22]等測(cè)量的臺(tái)灣人群距骨面寬度的遞減規(guī)律一致。中國(guó)西南人群距骨前側(cè)寬度與距骨中部寬度的遞減程度與hayes[23]等人報(bào)道的美國(guó)人群距骨寬度的遞減程度相似,但是中國(guó)西南人群距骨中部寬度與距骨后側(cè)寬度的遞減程度明顯大于美國(guó)人群,而中國(guó)西南人群距骨前側(cè)寬度與距骨中部寬度的遞減程度小于chien-chungkuo[22]等人所測(cè)量的臺(tái)灣人群,而距骨中部寬度與距骨后側(cè)寬度的遞減程度則與chien-chungkuo[22]等人測(cè)量的臺(tái)灣人群距骨寬度的遞減程度相似。結(jié)論:1.(1)中國(guó)西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)x形態(tài)參數(shù)與意大利人群和韓國(guó)人群相比存在差異,其中與意大利人差異較大,而接近于韓國(guó)人群。(2)中國(guó)西南人群踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在男性與女性之間的差異,且男性參數(shù)值均大于女性。2.(1)中國(guó)西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)ct形態(tài)參數(shù)與意大利人群和韓國(guó)人群相比存在差異,與意大利人群差異較大,接近于韓國(guó)人群的踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)值,這與我們利用x平片測(cè)量的結(jié)果較為一致。(2)中國(guó)西南人群踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在男性與女性之間的差異,且男性參數(shù)值均大于女性。(3)中國(guó)西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后呈遞減趨勢(shì),與美國(guó)人群和臺(tái)灣人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后的遞減規(guī)律一致。中國(guó)西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面從前往后的遞減趨勢(shì)與美國(guó)人群和臺(tái)灣人群的遞減趨勢(shì)存在差異,因而中國(guó)西南地區(qū)踝關(guān)節(jié)距骨面形態(tài)與美國(guó)人群和臺(tái)灣人群存在差異。而中國(guó)西南人群踝穴寬度從前往后遞減程度低,踝穴近似方形。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R684

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本文編號(hào)：1672807