發(fā)布時(shí)間：2018-03-01 23:07

  本文關(guān)鍵詞： 脊柱結(jié)核 徹底病灶清除 超短程化療 療效　出處：《中國(guó)脊柱脊髓雜志》2017年04期 　論文類(lèi)型：期刊論文

【摘要】：目的 :觀察徹底病灶清除術(shù)后3~4.5個(gè)月超短程化療方案治療脊柱結(jié)核的療效,探討脊柱結(jié)核徹底病灶清除術(shù)后3~4.5個(gè)月的超短程化療方案的可行性。方法:2003年12月~2014年12月116例徹底病灶清除術(shù)后應(yīng)用3~4.5個(gè)月化療方案治療的脊柱結(jié)核患者,其中男60例,女56例,年齡40.98±17.09歲(3~78歲)。低熱31例,盜汗47例,乏力53例,病變節(jié)段局部疼痛113例,膿腫78例,納差、消瘦43例,神經(jīng)功能障礙38例;胸腰椎后凸畸形33例,術(shù)前Cobb角28.46°±7.19°(19°~42°);病灶部位:頸椎1例,頸胸段1例,胸椎39例,胸腰段17例,腰椎48例,腰骶段9例,骶椎1例;累及單節(jié)段87例,雙節(jié)段19例,3節(jié)段及以上10例。術(shù)前SHRZ四聯(lián)抗結(jié)核治療2~4周(平均3.2周)。手術(shù)均以徹底病灶清除為基礎(chǔ),其中前路手術(shù)37例,后前路手術(shù)70例,后路手術(shù)9例。術(shù)后化療方案為2SHRZ/1~2.5HRZ,化療期間全程督導(dǎo)化療。術(shù)后觀察臨床表現(xiàn)、神經(jīng)功能Frankel分級(jí)、病灶清除情況、植骨融合及病灶治愈情況、畸形矯正情況、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、藥物不良反應(yīng)情況。停藥指征:(1)無(wú)脊柱結(jié)核的癥狀、體征,無(wú)膿腫及竇道形成;(2)ESR、CRP正常;(3)B超檢查未發(fā)現(xiàn)與脊柱結(jié)核相關(guān)的膿腫;(4)影像學(xué)檢查示病灶全部治愈,無(wú)新發(fā)病灶,植骨融合。結(jié)果:116例患者術(shù)后化療時(shí)間3~4.5個(gè)月(3.89±0.60個(gè)月)。隨訪時(shí)間2~3年20例,3~5年15例,5~13年81例。停藥時(shí),116例患者無(wú)結(jié)核中毒癥狀,無(wú)局部疼痛及膿腫、竇道,生活及工作能力恢復(fù),ESR、CRP均降至正常,病灶均徹底清除,植骨融合,病灶治愈。1例L4椎體結(jié)核患者術(shù)后服藥4個(gè)月后治愈,于停藥后6年復(fù)發(fā),再次行前路徹底病灶清除髂骨植骨術(shù),術(shù)后抗結(jié)核治療24個(gè)月后治愈。33例胸腰椎后凸畸形的術(shù)后Cobb角為15.30°±5.13°(3°~25°),末次隨訪時(shí)為18.63°±6.06°(10°~36°),矯正率為46.2%,丟失率為11.8%,畸形矯正滿意。末次隨訪時(shí),神經(jīng)功能Frankel分級(jí)較術(shù)前明顯恢復(fù),A級(jí)1例恢復(fù)至C級(jí),B級(jí)1例恢復(fù)至D級(jí),C級(jí)8例恢復(fù)至D級(jí)1例、E級(jí)7例,D級(jí)28例恢復(fù)至E級(jí)。17例出現(xiàn)術(shù)后化療相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:在徹底病灶清除的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,全程督導(dǎo)化療,脊柱結(jié)核術(shù)后3~4.5個(gè)月的超短程化療方案是可行的。
[Abstract]:Objective: to observe the curative effect of ultra-short course chemotherapy for spinal tuberculosis in 3 ~ 4.5 months after radical debridement. Methods: from December 2003 to December 2014, 116 patients with spinal tuberculosis were treated with 3 ~ 4.5 months chemotherapy, including 60 males. There were 56 females (40.98 鹵17.09 years old), 31 cases of low fever, 47 cases of night sweat, 53 cases of fatigue, 113 cases of local pain, 78 cases of abscess, 43 cases of anorexia, 43 cases of wasting, 38 cases of neurologic dysfunction, 33 cases of thoracolumbar kyphosis, 33 cases of thoracolumbar kyphosis. Preoperative Cobb angle was 28.46 擄鹵7.19 擄19 擄(42 擄), lesion location included cervical vertebrae in 1 case, cervicothoracic segment in 1 case, thoracic vertebrae in 39 cases, thoracolumbar segment in 17 cases, lumbar vertebra in 48 cases, lumbosacral segment in 9 cases, sacral segment in 1 case, single segment in 87 cases. There were 19 cases of double segment with 3 or more segments and 10 cases. Preoperative SHRZ combined antituberculous therapy was performed for 2 weeks (mean 3. 2 weeks). All the operations were based on thorough focus clearance, including 37 cases of anterior approach and 70 cases of posterior anterior approach. The postoperative chemotherapy regimen was 2SHRZ / 1 / 2.5HRZ. the clinical manifestations, neurological function Frankel grading, lesion clearance, bone graft fusion, lesion healing, deformity correction were observed after operation. No symptoms, signs, no abscesses, no abscess and no sinus formation, no ESR-CRP normal 3) no abscess associated with spinal tuberculosis was found by B-ultrasound examination, and no abscess associated with spinal tuberculosis was found. Results the postoperative chemotherapy time of 116 patients was 3.89 鹵0.60 months. The follow-up time was 2 ~ 3 years, 20 cases, 35 ~ 5 years, 15 cases, 5 ~ 13 years, 81 cases. There were no tuberculosis poisoning, no local pain and abscess, no sinus tract, no tuberculosis symptoms, no local pain, no abscess, no tuberculosis symptoms, no local pain, no abscess, no tuberculosis symptoms, no local pain, no abscess, no sinus tract, no tuberculous symptoms, no local pain and abscess. The recovery of life and working ability was reduced to normal, the lesions were completely cleared, bone graft was fused, and 1 cases of L4 vertebral tuberculosis were cured after taking medicine for 4 months, and recurred 6 years after stopping treatment. After 24 months of antituberculous treatment, 33 cases of thoracolumbar kyphosis were cured with Cobb angle of 15.30 擄鹵5.13 擄/ 3 擄/ 25 擄and 18.63 擄鹵6.06 擄/ 10 擄/ 36 擄/ m at the last follow-up. The correction rate was 46.2 擄and the loss rate was 11.8.The correction of the deformity was satisfactory at the last follow-up. The Frankel grade of nerve function was obviously restored to C grade and B grade 1 case to D grade C grade 8 cases to D grade 1 case to D grade 7 cases to D grade 28 cases to E grade .17 cases had postoperative chemotherapy-related complications. Conclusion: on the basis of thorough debridement, It is feasible to strictly grasp the indications, to supervise the whole course of chemotherapy, and to use ultrashort chemotherapy for 3 ~ 4.5 months after operation of spinal tuberculosis.
【作者單位】： 寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院;美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué);寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科;
【基金】：寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2016-25)
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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