本文關(guān)鍵詞：肱骨髁間骨折尺骨鷹嘴截骨不同的固定方法的療效分析　出處：《山西醫(yī)科大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:隨著車禍等暴力損傷的增多,肘關(guān)節(jié)損傷變得更加常見,特別是復(fù)雜的肱骨遠端骨折日漸增多,肱骨髁間骨折是涉及到肱骨遠端關(guān)節(jié)面的骨折,治療質(zhì)量常常影響著肘關(guān)節(jié)的康復(fù)情況,因為肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,又是神經(jīng)血管的易暴露區(qū),關(guān)節(jié)周圍有很多重要的解剖結(jié)構(gòu),所以手術(shù)操作要求比較高。肘關(guān)節(jié)遠期功能恢復(fù)情況的主要決定原因就是術(shù)后能否及時的進行功能康復(fù)訓練,在堅強固定的前提下,原則是越早鍛煉肘關(guān)節(jié),對肘關(guān)節(jié)的康復(fù)預(yù)期就越好。肱骨遠端髁間骨折復(fù)雜C 2型和C 3型,需要采取尺骨鷹嘴截骨入路,在手術(shù)臺上更好的暴露肱骨髁間骨折端。該入路的最大優(yōu)勢已被普遍接受,可直接觀察關(guān)節(jié)面的損傷狀況,在這種情況下甚至可以處理軟組織撕脫骨折,小骨折片等,直視下達到解剖復(fù)位的標準以及固定牢固。對伸肘裝置影響小,鷹嘴截骨后愈合為骨性愈合,不是瘢痕愈合,允許患者早期進行肘關(guān)節(jié)屈伸主動活動,避免肘關(guān)節(jié)僵硬。該入路可明顯緩解術(shù)后瘢痕粘連及軟組織的損傷。鷹嘴截骨處的固定方式較少,大部分業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)廣泛應(yīng)用克氏針張力帶固定技術(shù),該方法操作簡單、創(chuàng)傷相對較小,在屈肘時,張力帶結(jié)構(gòu)能把后側(cè)皮質(zhì)的張力轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)面上的壓力,但在伸肘時則無支撐力抵抗鷹嘴前側(cè)張力,常見風險有:松動、退釘?shù)炔l(fā)癥。復(fù)位固定后,截骨處結(jié)構(gòu)單薄,易造成截骨處復(fù)位固定不穩(wěn)定,最終發(fā)生骨不愈合。如何降低截骨處骨不愈合發(fā)生的風險,增強截骨處的穩(wěn)定性,提前開始康復(fù)鍛煉時間,是我們在進行術(shù)前準備,確定手術(shù)方案,行經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用來治療肱骨遠端骨折時,考慮患者肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)預(yù)期時應(yīng)該注意的一個問題,而其本質(zhì)是,如何更好的固定尺骨鷹嘴截骨處。故本研究的目的在于:在適用于尺骨鷹嘴截骨入路的肱骨遠端骨折中,在行尺骨鷹嘴截骨入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后,比較克氏針張力帶技術(shù)和解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定在固定尺骨鷹嘴截骨時的療效。方法:1.使用回顧性研究的方法,對在我院治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折,采取尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)方式的31例患者病例資料進行統(tǒng)計分析研究。所有患者,術(shù)前準備良好,手術(shù)方案確定,評定骨折情況后均采用尺骨鷹嘴截骨入路,其中20例患者鷹嘴截骨固定方法為克氏針張力帶技術(shù),為a組;剩余11例患者鷹嘴截骨固定方法解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù),為b組2.使用統(tǒng)計學軟件spss20.0分析所得數(shù)據(jù),實驗計量資料:手術(shù)時間、術(shù)后開始康復(fù)鍛煉時間以及兩組肘關(guān)節(jié)功能mayo評分的平均分,均應(yīng)用獨立樣本t檢驗進行均值的差異檢驗。檢驗標準:p0.05時表示有顯著性差異。結(jié)果:1.對符合條件的31位出院患者進行隨訪18個月,2位患者失訪,骨折術(shù)后一年復(fù)查x線示:骨折斷端均已覆蓋連續(xù)性骨痂,骨折線已消失,骨性愈合,截骨處未出現(xiàn)尺骨鷹嘴截骨處骨不連,克氏針張力帶組有1例患者尺骨鷹嘴截骨處延遲愈合,及1例患者出現(xiàn)克氏針退針現(xiàn)象,術(shù)后并發(fā)癥率為10.5%。2.獨立樣本t檢驗結(jié)果示:(1)患者的手術(shù)時間:a組患者鷹嘴截骨固定采用克氏針張力帶技術(shù)小于b組患者鷹嘴截骨固定采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)。(2)開始康復(fù)鍛煉時間:a組患者鷹嘴截骨固定采用克氏針張力帶技術(shù)慢于b組患者鷹嘴截骨固定采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)。(3)肘關(guān)節(jié)功能mayo評分:a組患者鷹嘴截骨固定采用克氏針張力帶技術(shù)低于b組患者鷹嘴截骨固定采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)。結(jié)論:在肱骨遠端骨折的經(jīng)典手術(shù)入路經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中,針對截骨處結(jié)構(gòu)特點,對截骨處的處理方法出現(xiàn)新的技術(shù),首先固定截骨處的傳統(tǒng)的方法有克氏針張力帶技術(shù),該方法操作簡單,已被業(yè)內(nèi)人士廣泛接受,其創(chuàng)傷相對較小,在屈肘時,張力帶結(jié)構(gòu)能把后側(cè)皮質(zhì)的張力轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)面上的壓力,但在伸肘時則無支撐力抵抗鷹嘴前側(cè)張力,常見風險有:松動、退釘?shù)炔l(fā)癥。而新技術(shù)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用是新出現(xiàn)的治療方法,更符合生物力學的要求,具有角穩(wěn)定性,能取得較好效果,可在屈肘和伸肘時同時給予截骨處支撐固定,減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生,可提前肘關(guān)節(jié)開始康復(fù)時間,提高肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)預(yù)期。
[Abstract]:Objective : With the increasing of violent injury such as car accident , the injury of elbow joint becomes more common , especially complicated distal humerus fracture , the fracture of humeral intercondylar fracture is the fracture of elbow joint . Methods : 1 . A retrospective study was used to study the curative effect of fracture of olecranon osteotomy in 31 patients with fracture of olecranon osteotomy . Conclusion : A new technique has been applied to the treatment of fractures at osteotomy site .

【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3

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本文編號：1382614