本文關(guān)鍵詞：血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床療效相關(guān)回顧性研究

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【摘要】：研究背景：血管內(nèi)介入栓塞治療技術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方法,越來(lái)越多的臨床研究資料表明,介入栓塞技術(shù)不僅引起的創(chuàng)傷小,而且可明顯減少術(shù)中瘤體破裂的發(fā)生。后循環(huán)動(dòng)脈瘤也是發(fā)病幾率較高的一類(lèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,有研究顯示該位置動(dòng)脈瘤占到了顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的35%以上,雖然發(fā)病率低于前循環(huán)動(dòng)脈瘤,且瘤體破裂出血的量也不及前循環(huán),但是由于其極為重要的解剖部位關(guān)系,即該部位動(dòng)脈瘤瘤體離腦干的位置距離很近,因此在進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)時(shí)存在著損傷腦干的巨大風(fēng)險(xiǎn),因而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了重大影響,此時(shí),采用血管內(nèi)介入栓塞治療該類(lèi)型動(dòng)脈瘤的地位明顯凸顯了出來(lái)。介入栓塞不但創(chuàng)傷微小,而且是沿著血管內(nèi)走行,定位比較準(zhǔn)確,因而該治療方法在臨床上具有很大的應(yīng)用前景。本研究旨在分析和總結(jié)后循環(huán)不同位置動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的安全性和有效性。方法：回顧性分析2008年11月-2015年3月介入栓塞治療89例顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床資料。術(shù)前經(jīng)DSA檢查證實(shí)均為顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤,同時(shí)選擇同期行傳統(tǒng)開(kāi)顱夾閉術(shù)的患者臨床資料作為對(duì)照,統(tǒng)計(jì)出后循環(huán)不同部位腦動(dòng)脈瘤患者例數(shù),介入在和對(duì)照組患者的病情分級(jí)、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及復(fù)發(fā)情況。評(píng)估指標(biāo)為介入栓塞指標(biāo),手術(shù)療效的評(píng)估采用治愈、致殘和死亡三種情況進(jìn)行分析。術(shù)后進(jìn)行DSA,栓塞的結(jié)果判定根據(jù)Cognard的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,將治療效果分為完全栓塞、次全栓塞、不全栓塞三種：栓塞程度100%視為完全栓塞；≥90%視為次全栓塞；90%視為不全栓塞。以完全栓塞及次全栓塞之和統(tǒng)計(jì)栓塞成功率,記錄術(shù)后所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：介入組91例患者中89例進(jìn)行了栓塞,其中72例行單純彈簧圈栓塞,包括54例栓塞的囊狀動(dòng)脈瘤達(dá)到了完全致密栓塞(栓塞程度100%),16例接近完全栓塞(栓塞程度95%),2例栓塞程度90%,為不完全栓塞；17例行彈簧圈聯(lián)合輔助支架進(jìn)行了栓塞,包括11例達(dá)到了完全栓塞(栓塞程度100%),4例接近完全栓塞(栓塞程度95%),2例栓塞程度90%,為不完全栓塞。此外,2例Hunt-Hess分級(jí)分別為IV和V級(jí)的患者在住院期間出現(xiàn)了椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和小腦上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的再次破裂并且合并嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致微導(dǎo)管無(wú)法準(zhǔn)確到達(dá)指定位置而導(dǎo)致手術(shù)失敗,術(shù)后患者出現(xiàn)了神志模糊,肌張力減退等,因而行開(kāi)顱減壓術(shù),并進(jìn)行血腫的清除。術(shù)后行腰大池引流術(shù)引流血性腦脊液、治療出血刺激引起的腦血管痙攣而給予了抗血管痙攣藥物,以及補(bǔ)充血容量和對(duì)癥支持治療,但患者病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),家屬放棄下階段手術(shù)治療。采用單純彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞治療不同病情嚴(yán)重程度患者(根據(jù)Hunt-Hess分級(jí))的栓塞效果不同(精確概率P=0.001),血管內(nèi)介入栓塞對(duì)于不同病情患者有著不同的治療效果,對(duì)于分級(jí)為Ⅰ和Ⅱ級(jí)患者效果較好,對(duì)于Ⅴ級(jí)患者效果最差。介入組患者顱內(nèi)后循環(huán)不同部位動(dòng)脈瘤與介入栓塞滿(mǎn)意程度經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)結(jié)果顯示,不同部位瘤體栓塞程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤栓塞程度最高,達(dá)34.83%,而小腦后下動(dòng)脈瘤栓塞程度較低。介入組91例患者經(jīng)治療后治愈的患者例數(shù)為67例,治愈率為73.63%,致殘22例,致殘率為24.18%,其中輕度偏癱16,重度偏癱5例,植物人狀態(tài)1例,死亡2例,死亡率2.2%；對(duì)照組86例患者全部經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)成功,但其中2例H-H分級(jí)為IV和1例V級(jí)的患者在術(shù)中出現(xiàn)基底動(dòng)脈干動(dòng)脈瘤和基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤破裂造成顱內(nèi)出血,患者出現(xiàn)突然意識(shí)模糊,肌張力減退,病理反射陽(yáng)性,立即進(jìn)行止血,清除血凝塊,補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等搶救措施后,患者情況得到了明顯改善,出院時(shí)神志清,肌張力恢復(fù)正常,各肢體活動(dòng)功能無(wú)明顯障礙。本組患者經(jīng)開(kāi)顱夾閉治療后治愈的患者例數(shù)為48例,治愈率為55.81%,致殘27例,致殘率為31.39%,其中輕度偏癱13例,重度偏癱9例,植物狀態(tài)5例,死亡11例,死亡率為12.79%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析可知,兩組患者手術(shù)效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007),采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者治愈率明顯高于對(duì)照組,且采開(kāi)顱手術(shù)治療的患者死亡率要高于介入治療的患者。然而對(duì)于相同的手術(shù)方法來(lái)說(shuō),不同病情也有著不同的手術(shù)效果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),介入組患者不同Hunt-Hess分級(jí)的手術(shù)療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001凌其關(guān)聯(lián)程度系數(shù)C=0.48,可知患者病情與手術(shù)療效之間具有一定的相關(guān)性。而對(duì)于對(duì)照組而言,也有著相似的結(jié)果,病情越重,手術(shù)效果越差(P0.0001),其關(guān)聯(lián)的列聯(lián)系數(shù)C=0.46。此外,動(dòng)脈瘤瘤體發(fā)生部位也對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生了一定的影響,本研究結(jié)果顯示,采用同樣的手術(shù)方法對(duì)于不同部位的瘤體所產(chǎn)生的效果不同,如采用介入栓塞治療,對(duì)于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤的手術(shù)效果較好,不同部位動(dòng)脈瘤與介入栓塞效果存在一定的關(guān)聯(lián)性,其關(guān)聯(lián)程度系數(shù)C=0.351,P=0.008,對(duì)于小腦后下動(dòng)脈瘤的效果最差,治愈率最低；然而對(duì)于進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療的患者而言,不同部位瘤體與其產(chǎn)生的效果之間總體分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.993),其列聯(lián)系數(shù)C=0.137,可見(jiàn)其關(guān)聯(lián)程度不大。并發(fā)癥的比較：介入組術(shù)后出現(xiàn)2例患者眼瞼下垂,2例出院時(shí)左側(cè)上肢肌力4級(jí),1例出院時(shí)右側(cè)上肢肌力4級(jí)；而開(kāi)顱夾閉組患者出現(xiàn)了12例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙,包括雙上肢肌力4級(jí)4例,右側(cè)上肢肌力4級(jí)7例,1例患者眼瞼下垂,術(shù)后血腫7例,6例顱內(nèi)感染,可見(jiàn)采用不同治療方法的患者有著不同的并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05),即開(kāi)顱夾閉組患者明顯高于行介入栓塞治療的患者。隨訪(fǎng)記錄結(jié)果：89例患者在術(shù)后能得到及時(shí)隨訪(fǎng)的有86例,有3例因聯(lián)系不上患者致隨訪(fǎng)失敗,86例患者中行彈簧圈介入栓塞的動(dòng)脈瘤有72例,其中有54例栓塞結(jié)果非常滿(mǎn)意,栓塞程度100%,其中2例椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤瘤體在術(shù)后0.5-1年出現(xiàn)了輕微再通,2例基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤在術(shù)后復(fù)查DSA檢查結(jié)果示出現(xiàn)了瘤頸輕微顯影。復(fù)發(fā)率為5.56%；17例行彈簧圈聯(lián)合輔助支架栓塞的病例中11例栓塞效果顯著,動(dòng)脈瘤完全得到了閉塞,DSA結(jié)果顯示無(wú)顯影,1例椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤瘤體在術(shù)后半年出現(xiàn)了輕微再通,表明出現(xiàn)了瘤體的復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.58%,介入組患者術(shù)后總的復(fù)發(fā)率為5.81%。對(duì)照組隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：86例患者術(shù)后隨訪(fǎng)成功的有67例,8例患者因無(wú)法取得聯(lián)系而致隨訪(fǎng)失敗,67例患者中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的病例有4例,復(fù)發(fā)率為5.97%,雖高于介入治療組患者復(fù)發(fā)率,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174)。結(jié)論：(1)對(duì)于后循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者,采用血管介入栓塞能起到安全有效的作用,可在臨床上普遍開(kāi)展使用；(2)采用介入栓塞治療的患者治愈率高于采用開(kāi)顱夾閉治療的患者；(3)采用同樣的手術(shù)方法對(duì)于不同部位的瘤體所產(chǎn)生的效果不同,如采用介入栓塞治療,對(duì)于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤的手術(shù)效果較好,對(duì)于小腦前下動(dòng)脈瘤的效果較差；(4)采用介入栓塞治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于采用開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療的患者；(5)經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)介入栓塞和開(kāi)顱夾閉的動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R651.12

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6 蔡春燕,朱環(huán)芳;介入栓塞治療血尿病人的護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;1998年03期

7 齊曉蕾;介入栓塞治療子宮肌瘤的護(hù)理[J];湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2002年01期

8 龍騰,劉幼方,陳景萍,羅燕玲,朱麗玲;甲狀腺功能亢進(jìn)癥介入栓塞治療后的護(hù)理體會(huì)[J];影像診斷與介入放射學(xué);2002年01期

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10 丁浩;董文匯;高敏;張方向;;特發(fā)性下咽部出血介入栓塞治療1例[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2009年06期

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本文編號(hào)：1229722