本文關(guān)鍵詞：老年女性和老年腎功能不全患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)預(yù)后對比

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【摘要】：第一部分老年女性患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)近遠(yuǎn)期預(yù)后對比目的：老年女性患者是冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的高危人群。然而,鮮有研究關(guān)注此類高危人群的體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG術(shù)后近遠(yuǎn)期臨床的結(jié)局對比。本研究旨在比較老年女性患者體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG的近遠(yuǎn)期預(yù)后。方法：回顧性分析于1999年1月至2008年12月連續(xù)入選于阜外醫(yī)院接受單純CABG的763例65歲以上女性患者的臨床資料。其中體外循環(huán)CABG患者331例(43.4%),非體外循環(huán)CABG患者432例(56.60%)。主要應(yīng)用logistic回歸模型和COX比例風(fēng)險回歸模型比較兩組患者的臨床結(jié)局。關(guān)注的主要結(jié)局變量包括術(shù)后30天死亡和遠(yuǎn)期主要不良心腦血管事件(MACCE:全因死亡、腦卒中、心肌梗死及二次再血管化治療),次要結(jié)局變量包括住院期間的并發(fā)癥。結(jié)果：比較兩組的基本臨床資料,非體外循環(huán)組患者的年齡更大(69.57±3.48vs 68.65±3.17,p0.001),腦血管意外的比例更高(p=0.023),心絞痛(p0.001)、緊急手術(shù)(p=0.015)及冠心病家族史(p=0.012)的比例更低。另外,非體外循環(huán)組患者不完全再血管化率更高(p0.001),其靜脈橋遠(yuǎn)端吻合口數(shù)更少(p0.001)。logistic回歸模型比較兩組的術(shù)后早期臨床指標(biāo),非體外循環(huán)組有更低的術(shù)后30天死亡率(p=0.038),輔助通氣總時間超過24小時比例(p0.001)、血液制品使用率(p0.001)、因出血再手術(shù)發(fā)生率(p=0.021),肺部并發(fā)癥(p0.001)及腎功能衰竭(p=0.022)發(fā)生率也更低,但術(shù)后早期所有并發(fā)癥復(fù)合終點事件(p=0.110)在兩組的對比中無統(tǒng)計學(xué)意義。COX比例風(fēng)險回歸模型比較術(shù)后遠(yuǎn)期的臨床指標(biāo),全因死亡(p-0.477)、腦卒中(p=0.248)、心肌梗死(p=0.127)、二次再血管化治療(p=0.675)在兩組的對比中無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過我們的研究發(fā)現(xiàn),非體外循環(huán)CABG能降低老年女性患者的術(shù)后30天死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,但沒有在遠(yuǎn)期的生存率及主要不良心腦血管事件上獲益。非體外循環(huán)CABG早期獲益并沒能延續(xù)到遠(yuǎn)期。第二部分老年腎功能不全患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)近遠(yuǎn)期預(yù)后對比目的：高齡和腎功能不全是冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的高危因素。然而,關(guān)于老年腎功能不全患者的體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG術(shù)后臨床結(jié)局對比鮮有報道。本研究旨在比較老年腎功能不全患者體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG的近遠(yuǎn)期預(yù)后。方法：回顧性分析于1999年1月至2008年12月連續(xù)入選于阜外醫(yī)院接受單純CABG的738例65歲以上老年腎功能不全患者的臨床資料。其中體外循環(huán)組患者320例(43.4%),非體外循環(huán)組患者418例(56.6%)。用估測腎小球率過濾(eGFR)對腎功能不全分級。eGFR60 ml/min/1.73m2納入我們的研究。主要應(yīng)用logistic回歸模型和COX比例風(fēng)險回歸模型比較兩組患者的臨床結(jié)局。關(guān)注的主要結(jié)局變量包括術(shù)后30天死亡和遠(yuǎn)期主要不良心腦血管事件(MACCE:全因死亡、腦卒中、心肌梗死及二次再血管化治療),次要結(jié)局變量包括住院期間的并發(fā)癥。結(jié)果：基本臨床資料顯示非體外循環(huán)組患者年齡更大(71.29±4.15 vs70.25±3.87,p0.001),左室射血分?jǐn)?shù)更高(p=0.013),心絞痛(p0.001)及緊急手術(shù)(p=O.011)的比例更低。與體外循環(huán)組患者相比,非體外循環(huán)組患者遠(yuǎn)端吻合口數(shù)更少(p0.001)。logistic回歸模型比較兩組的術(shù)后早期臨床指標(biāo),非體外循環(huán)組患者術(shù)后30天死亡率(p=0.033)、血液制品使用率(p0.001)、輔助通氣總時間超過24小時比例(p0.001)、低心排綜合征(p=0.006)、切口感染(p=0.033)、肺部并發(fā)癥(p0.001)、因出血再手術(shù)發(fā)生率(p=0.005)和并發(fā)癥復(fù)合終點事件(P=0.009)較低。COX比例風(fēng)險回歸模型比較術(shù)后遠(yuǎn)期的臨床指標(biāo),全因死亡率(p=0.320)、腦卒中(p=0.672)、心肌梗死(p=0.600)、二次再血管化治療(p=0.359)在兩組的對比中無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過我們的研究發(fā)現(xiàn),非體外循環(huán)CABG能降低老年腎功能不全患者的術(shù)后30天死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,但沒有在遠(yuǎn)期的生存率及主要不良心腦血管事件上獲益。非體外循環(huán)CABG早期獲益并沒能延續(xù)到遠(yuǎn)期。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈旁路移植術(shù) 非體外循環(huán) 體外循環(huán) 老年 女性 冠狀動脈旁路移植術(shù) 非體外循環(huán) 體外循環(huán) 老年 腎功能不全
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 第一部分：老年女性患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)近遠(yuǎn)期預(yù)后對比13-29
• 1 前言13-14
• 2 資料與方法14-17
• 2.1 入選患者14
• 2.2 主要變量定義14
• 2.3 終點14-16
• 2.4 手術(shù)方法16
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)方法16-17
• 3 結(jié)果17-20
• 3.1 患者特征17-19
• 3.2 術(shù)后早期結(jié)果19-20
• 3.3 術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果20
• 4 討論20-22
• 研究局限性21-22
• 5 結(jié)論22
• 參考文獻(xiàn)22-29
• 第二部分：老年腎功能不全患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)近遠(yuǎn)期預(yù)后對比29-45
• 1 前言29
• 2 資料與方法29-33
• 2.1 入選患者29-32
• 2.2 終點32
• 2.3 手術(shù)方法32
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)方法32-33
• 3 結(jié)果33-36
• 3.1 患者特征33-35
• 3.2 術(shù)后早期結(jié)果35-36
• 3.3 術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果36
• 4 討論36-38
• 研究局限性37-38
• 5 結(jié)論38
• 參考文獻(xiàn)38-45
• 文獻(xiàn)綜述1 體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床預(yù)后對比研究進(jìn)展45-60
• 參考文獻(xiàn)50-60
• 文獻(xiàn)綜述2 老年患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)對比研究進(jìn)展60-71
• 參考文獻(xiàn)64-71
• 附錄 縮略詞表71-72
• 個人簡歷及相關(guān)學(xué)術(shù)成果72-73
• 致謝73-75

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號：1048081