發(fā)布時(shí)間：2016-08-26 15:28

  本文關(guān)鍵詞：自體脂肪顆粒移植在整形外科中的應(yīng)用探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

 醫(yī)學(xué)論文

《醫(yī)學(xué)信息》自體脂肪顆粒移植在整形外科中的應(yīng)用探討

發(fā)布時(shí)間：2016-06-08 點(diǎn)擊： 發(fā)布：中國(guó)論文期刊網(wǎng)

前言：自體脂肪移植（Autologus Fat Transfer）就是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，然后將吸出的混合物經(jīng)凈化處理等步驟方法得到復(fù)合脂肪顆粒組織，選擇完整的顆粒脂肪細(xì)胞通過(guò)注射的方式再移植到自己需要進(jìn)行脂肪填充的部位，以達(dá)到矯正不足或美容、治療皮膚衰老的目的。

自體脂肪移植在臨床上應(yīng)用的時(shí)間大約有100多年的歷史，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)不同的時(shí)期，最早是1889年Vander Meulen首次運(yùn)用游離脂肪組織移植于肝臟與膈肌之間的病例，但由于脂肪顆粒移植后易發(fā)生液化、感染、壞死，遠(yuǎn)期成活率低，其應(yīng)用日益減少。20世紀(jì)80年代隨著腫脹麻醉下負(fù)壓吸脂術(shù)的興起，再次掀起了游離脂肪細(xì)胞的熱潮，1986年IllouzYG采用脂肪抽吸技術(shù)進(jìn)行脂肪顆粒局部注射治療取得了較好效果，使得它迅速成為一種廣為應(yīng)用的充填材料，但移植后脂肪的成活率不穩(wěn)定仍然是尚未解決的問(wèn)題。1994年，我國(guó)的戚可名教授等率先在國(guó)內(nèi)對(duì)面部凹陷、半側(cè)顏面萎縮、皺紋等開(kāi)展了脂肪顆粒注射治療。隨著脂肪抽吸設(shè)備的不斷完善及自體脂肪移植技術(shù)的不斷提高，自體脂肪移植技術(shù)已成為整形外科界確認(rèn)的方法，并逐漸被應(yīng)用到美容整形的各個(gè)領(lǐng)域。

自體脂肪顆粒全部來(lái)源于自體組織，其生物學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何假體材料，因此對(duì)自身來(lái)說(shuō)無(wú)毒無(wú)害，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)，也不會(huì)引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變，對(duì)乳腺本身不會(huì)產(chǎn)生傷害，對(duì)今后的生育、哺乳，不有不良的影響。脂肪顆粒移植取材比較容易，組織來(lái)源豐富。每個(gè)人甚至很瘦的人都可以容易地取到100ml以上的脂肪組織，相對(duì)于昂貴的玻尿酸、膠原，脂肪性價(jià)比高更，而且玻尿酸和膠原的壽命只有半年到2年，相對(duì)于脂肪太短命了。脂肪注射移植部位的可塑性高、手感真實(shí)、曲線流暢，從患者心理感受來(lái)說(shuō)，相較于人工材料制成的假體，自體脂肪移植更易被人接受。自體脂肪顆粒移植術(shù)的操作相對(duì)安全簡(jiǎn)單，術(shù)后供區(qū)和受區(qū)遺留瘢痕小而隱蔽，對(duì)局部脂肪堆積較多的人，還可起到減肥瘦身、塑造曲線的作用。

自體脂肪顆粒作為一種理想的軟組織填充物，在臨床上己被廣泛應(yīng)用于各種軟組織缺損的部位，，如用于填充面部皮下凹陷性缺損或畸形，如單側(cè)或雙側(cè)顏面萎縮，面部軟組織發(fā)育不良，顴、顳、額、眶區(qū)的凹陷，面部手術(shù)或外傷所導(dǎo)致的凹陷，上唇過(guò)薄或人中過(guò)短、鼻唇溝過(guò)深、隆鼻、隆下巴、耳垂較小等；用于先天性乳房軟組織發(fā)育不良，雙側(cè)乳房大小不對(duì)稱，哺乳后乳房松弛下垂；用于吸脂術(shù)后的凹陷，身體其他部位軟組織凹陷，如臀部、大腿、小腿彎曲等；手部軟組織萎縮(俗稱雞爪手)；生殖器的改形塑造，如陰莖增粗、陰道松弛、萎縮等。

移植后脂肪的成活率不穩(wěn)定是限制其廣泛應(yīng)用的主要因素，通過(guò)回顧臨床病例，并結(jié)合已有的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)自體脂肪顆粒移植在面部凹陷填充和隆乳術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，探討自體脂肪顆粒移植技術(shù)的提取、純化及注射等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)，以提高脂肪移植的成活率，使自體脂肪顆粒移植在整形外科手術(shù)中盡可能達(dá)到最佳效果。

但由于自體脂肪顆�；钚栽谔崛　⒓兓�、注射等步驟中受眾多理化因素影響而降低，根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道，其吸收率在30%- 70%之間，致使自體脂肪顆粒注射移植量和結(jié)果不易把握，需超量注射或多次注射方能奏效。

資料與方法

1．研究對(duì)象

1.1 資料對(duì)象

本組共39例（詳細(xì)分類見(jiàn)表1），女36例，男3例；半側(cè)顏面萎縮4例，外傷所致凹陷11例，衰老面容19例，先天性乳房發(fā)育不良3例，兩側(cè)乳房大小不對(duì)稱2例；年齡18～57歲（平均年齡39歲）；部分病例同時(shí)進(jìn)行自體脂肪顆粒注射填充多個(gè)部位，共注射57個(gè)部位，其中額部9個(gè)，顳部11個(gè)，顴頰部10個(gè)，鼻唇溝13個(gè)，下頦部6個(gè)，乳房8側(cè)。

1.2   資料來(lái)源

本組病例選自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科2009年1月至2013年1月間應(yīng)用自體脂肪顆粒移植于面部凹陷填充和隆乳的住院及門(mén)診患者。

1.3   納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有主觀要求施行自體脂肪顆粒注射移植以改善面部外觀或胸部曲線，告知患者做好可能需多次手術(shù)的思想準(zhǔn)備，一次手術(shù)可能不能達(dá)到理想的效果且期望值不能過(guò)高。自身?xiàng)l件方面：對(duì)于顏面部凹陷畸形患者，我們要求其要有可供移植的脂肪，受區(qū)無(wú)破潰、感染等；對(duì)于小乳癥患者，首先要求患者不能太瘦，其自身要有多余的脂肪可供移植，其次是乳房要有一定的容積，對(duì)于重度先天性乳房發(fā)育不良患者及哺乳后乳房極度松弛患者不適宜行該手術(shù)。

1.4    排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重基礎(chǔ)疾�。褐匾K器有病變、免疫系統(tǒng)或血液或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、機(jī)體有活動(dòng)性感染病灶、肝腎功能不全等不能耐受手術(shù)者。

術(shù)區(qū)既往經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷等：既往的手術(shù)、創(chuàng)傷可能造成局部軟組織結(jié)構(gòu)改變，如瘢痕、粘連等，可能增加手術(shù)困難，影響術(shù)后效果，甚至產(chǎn)生不良后果。

乳房疾�。喝榉慨惓０鼔K、乳房組織炎癥、乳癌術(shù)后有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)傾向。

長(zhǎng)期服用阿司匹林、激素等藥物者。

有精神疾病、心理準(zhǔn)備不足、期望值過(guò)高者。

未成年患者，不宜手術(shù)。

2．研究?jī)?nèi)容

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前半月禁服一切與手術(shù)無(wú)關(guān)的藥物，如β受體阻滯劑、阿司匹林、避孕藥、抗抑郁藥物等，以免影響麻藥效果或凝血機(jī)制。

2、術(shù)前2周戒煙，以免影響傷口愈合；術(shù)前24小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，以免增加術(shù)中出血。

3、術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間、胸片、心電圖等檢查。

4、術(shù)前備好合適的彈力繃帶或束身服。

5、閱讀并簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》

6、手術(shù)前洗澡，保持清潔；女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。

7、術(shù)前拍攝照片，留取影像資料。

2.2 手術(shù)操作

2.2.1 手術(shù)畫(huà)線標(biāo)記：畫(huà)線標(biāo)記是術(shù)者與患者溝通的重要環(huán)節(jié)，畫(huà)線可反映患者的訴求，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)生的手術(shù)設(shè)計(jì)。囑患者站立位或坐位，面對(duì)鏡子協(xié)調(diào)溝通后進(jìn)行標(biāo)記。

2.2.1.1 受區(qū)標(biāo)記：

需與患者充分交流溝通其對(duì)凹凸度、對(duì)稱性、比例、各個(gè)曲線及具體關(guān)切部位的特別審美要求，用美蘭標(biāo)記出充填范圍，并在標(biāo)記邊緣選擇相對(duì)隱蔽處為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針部位選擇原則：①避開(kāi)重要的血管、神經(jīng)；②有利于把握脂肪顆粒注射平面；③有利于脂肪顆粒注射的操作；④有利于準(zhǔn)確的把脂肪顆粒注入預(yù)定的表情肌或脂肪墊間隙。乳房處的進(jìn)針點(diǎn)均選在乳房下皺襞正中處，選擇乳房后間隙內(nèi)注射。

2.2.1.2 供區(qū)標(biāo)記：

根據(jù)脂肪的需要量，部分患者同時(shí)還期望達(dá)到減肥塑身的效果，較常選擇的供區(qū)及進(jìn)針部位如下：上腹部選臍上兩側(cè)、下腹部選臍下兩側(cè)、大腿外側(cè)選上下方、大腿內(nèi)側(cè)選下方及前方、腰部選在與腹部交界處及下方、臀部選外上方及下方、上臂選在尺骨鷹嘴上方，吸脂切口均為1.5-2mm大小。

本組39名患者的供脂部位分別為：腹部13例，腰部8例，背部8例，臀部6例，腿部4例。（詳細(xì)分類見(jiàn)表）

2.2.2 所需器械：吸脂時(shí)，11號(hào)尖刀片，刀柄一把，5ml、20ml、50ml注射器，電動(dòng)負(fù)壓抽吸機(jī)，直徑1.7mm多孔注水麻醉針管，直徑2-2.5mm帶三個(gè)不同測(cè)控的尖頭吸脂針；注射時(shí)，顏面部選用5ml一次性注射器，直徑2mm的鈍頭吸脂針，乳房部可選用與吸脂時(shí)相同器械。

2.2.3 腫脹麻醉液配制：生理鹽水1000ml

2％鹽酸利多卡因注射液30ml

0.1％鹽酸腎上腺素注射液1ml

5％碳酸氫鈉注射液10ml。

配制前先用熱水浴將生理鹽水加熱至溫度為37℃左右。

2.2.4 脂肪獲取

供區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，按術(shù)區(qū)標(biāo)記線在進(jìn)針口用1％利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，用11號(hào)尖刀取0.5-1cm小孔，用注水針管做局部腫脹麻醉，均勻注入，待局部注射至皮下變硬，皮膚發(fā)白，呈“橘皮樣”外觀，切口出現(xiàn)“涌泉征”，然后以合適孔徑的脂肪抽吸針連接注射器或電動(dòng)負(fù)壓抽脂機(jī)，在皮下脂肪層由深層向淺層拉鋸式及扇形反復(fù)抽吸，取得所需足量脂肪顆粒。

39名患者，根據(jù)脂肪注射的需要量及患者對(duì)減肥塑身的特別要求，22例采用電動(dòng)式負(fù)壓抽脂機(jī)，17例采用注射器負(fù)壓抽脂。（詳細(xì)分類見(jiàn)表2）

2.2.4 脂肪純化

將吸出的脂肪置于注射器內(nèi)豎直靜置約5min左右，可見(jiàn)脂肪顆粒浮于上層，血液、麻醉腫脹液、組織間液、破碎脂肪細(xì)胞和纖維細(xì)胞沉入下層，棄除下層液體，將所得的脂肪顆粒用慶大霉素及生理鹽水反復(fù)沖洗過(guò)濾，直至脂肪顆粒沖洗干凈呈金黃色，下層液體清涼，原針管保留注射器豎直靜置約15min，再去掉下層水分備用。

2.2.5   脂肪注射

在美蘭標(biāo)記的充填范圍邊緣選擇相對(duì)隱蔽處為進(jìn)針點(diǎn)，以0.5%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)注射部位的不同選擇脂肪移植針，呈扇形以多隧道、多層次、邊退針邊注射的方式進(jìn)行注射，注射時(shí)可行局部按摩，以使脂肪在隧道內(nèi)均勻分布，利于脂肪顆粒的成活。當(dāng)注射量較大時(shí)，可選擇2至3個(gè)層次，但不易過(guò)淺�？紤]到其吸收率，脂肪顆粒注射量應(yīng)超出缺損量20%-30%為宜。如填充效果不滿意，可于3個(gè)月后根據(jù)脂肪細(xì)胞存活程度決定是否二次注射。

具體注射方法及層次如下。額部：選額部正中延長(zhǎng)線的發(fā)際內(nèi)和雙側(cè)眉部為進(jìn)針點(diǎn)，注射于額肌與骨膜間層次和皮下與額肌間層次，川字紋較深者需行多次注射加以改善，注射脂肪量在10-20ml。顳部：選在發(fā)際內(nèi)和眉部為進(jìn)針點(diǎn)，扇形注射，注射于皮下脂肪層、骨膜淺層、顳肌淺層，每側(cè)脂肪注射量約10-15ml，過(guò)矯10％，保證邊緣過(guò)渡自然。頰部：選在耳垂后和口腔內(nèi)接近口角的位置為進(jìn)針點(diǎn)，用直徑2mm的鈍針頭注射于皮下脂肪層、表情肌內(nèi)或更深層次，扇形注射，根據(jù)凹陷程度和所需注射面積，形成10-20或更多條隧道，每條隧道注入0.5-1.0ml，每側(cè)面頰脂肪注射量約10-40ml�？敉鈧�(cè)：在凹陷區(qū)的外側(cè)進(jìn)行填充，注射于皮下與眼輪匝肌間層次，并注意保持外毗部凹陷的立體感，每側(cè)脂肪注射量約4-8ml。鼻唇溝：選在口角和鼻唇溝與鼻翼交界處為進(jìn)針點(diǎn)，注射于皮下淺層與ＳＭＡＳ層之間，鼻唇溝與鼻部交界處需要注射量最大，一般需2次或多次注射，每側(cè)脂肪注射量約8-15ml。下頦部：選在下頜骨緣和口腔內(nèi)為進(jìn)針點(diǎn)，注射于真皮下、肌肉脂肪層、骨膜表面，脂肪注射量約5-8ml。乳房：以乳房下皺襞正中為進(jìn)針點(diǎn)，一手將乳房組織向上提起，在乳房后間隙內(nèi)注射脂肪顆粒，采用多隧道、扇形注射，可在皮下脂肪層和胸大肌注射部分脂肪顆粒，可多注射一些脂肪顆粒在術(shù)前標(biāo)記的明顯凹陷區(qū)域，一般脂肪注射3次可達(dá)理想效果，每次每側(cè)脂肪注射量約40-80ml。

2.3   術(shù)后處理

供區(qū)予以紗布和棉墊加壓包扎3—5天,壓力適中，起壓迫止血、減輕水腫、固定皮膚、防止皮下積血積液及血清腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生，其后用彈力繃帶或塑身衣等加壓3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。受區(qū)拔針時(shí)，壓住針孔并輕輕按摩塑形，根據(jù)受區(qū)部位決定是否加壓包扎。進(jìn)針處涂抗生素軟膏，必要時(shí)用膠貼固定，口服抗生素3-5天，并囑患者在受區(qū)冰敷3天，每日3次，每次10-15min。囑患者5天內(nèi)減少或避免面部移植區(qū)域肌肉的活動(dòng)，防止損傷移植區(qū)內(nèi)新生血管。

2.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨診3-24個(gè)月，觀察指標(biāo)主要包括患者手術(shù)效果、有無(wú)并發(fā)癥及患者自身滿意度評(píng)價(jià)。手術(shù)效果包括：患者脂肪注射次數(shù)，術(shù)前、術(shù)后及隨訪照片的對(duì)比。有無(wú)并發(fā)癥包括：術(shù)后是否有凹凸不平、血清腫、感染、皮膚瘀斑、皮膚壞死、囊腫、脂肪液化、脂肪栓塞等并發(fā)癥。患者自身滿意度分為：滿意、欠滿意。

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