本文關(guān)鍵詞： 人工肛門(mén)括約肌 大便失禁 智能 壓力傳感器 人體工程學(xué)　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2013年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景 大便失禁(fecal incontinence, FI)是指由各種原因所致的不能自主控制液體或固體大便排出,并持續(xù)一個(gè)月以上。臨床上主要表現(xiàn)為排便不能控制,是肛腸外科常見(jiàn)的疾病之一。研究表明成年人大便失禁的發(fā)生率從5%-10%不等,其中1%-2%的患者的工作和生活受到了重大影響。大便失禁是一個(gè)衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)學(xué)問(wèn)題,給患者的身心造成了極大的痛苦。由于大便失禁的特殊性,相當(dāng)一部分患者因感到難以啟齒和不被社會(huì)接受而選擇放棄尋求專業(yè)治療。引起大便失禁的原因很多,包括解剖結(jié)構(gòu)、生理狀態(tài)或精神社會(huì)因素等的異常,如括約肌和／或盆底肌先天性畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、直腸低位腫瘤、外傷和產(chǎn)傷等�？梢灶A(yù)見(jiàn),隨著直腸低位腫瘤發(fā)病率的升高、壽命的延長(zhǎng)以及精神心理狀態(tài)的下降,大便失禁的發(fā)生率也將隨之升高。 隨著的大便失禁發(fā)病率的升高,使其受到越來(lái)越多的重視,對(duì)大便失禁的研究也逐漸增多,越來(lái)越多的治療方法應(yīng)用于臨床,比如生物反饋治療、直腸敏感性訓(xùn)練、骶神經(jīng)電刺激以及自體組織重建肛門(mén),雖然現(xiàn)有的這些內(nèi)、外科治療對(duì)輕度不完全性的大便失禁有著一定的療效,但是對(duì)于某些原因(如直腸低位腫瘤)所致的肛門(mén)括約肌及其周圍神經(jīng)完全性損毀造成的完全性大便失禁的治療卻并不理想。人工尿道括約肌在治療尿失禁中的成功應(yīng)用,為人工肛門(mén)括約肌治療大便失禁提供了一條嶄新的策略。人工肛門(mén)括約肌的研究和應(yīng)用使部分病人重新獲得了控制排便的能力。然而,現(xiàn)有的人工肛門(mén)括約肌卻存在諸如缺乏感知和反饋,壓迫腸管導(dǎo)致缺血缺氧性并發(fā)癥,植入手術(shù)復(fù)雜,操作不便等諸多缺陷,以至于限制了人工肛門(mén)括約肌的推廣和應(yīng)用。 研究目的 基于上述原因,本研究擬針對(duì)現(xiàn)有人工肛門(mén)存在的缺陷,根據(jù)人體解剖學(xué)和排便控制原理,運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)技術(shù),研制一種具有感知和反饋功能的,符合人體解剖學(xué)原理的,能有效控制大便流出的,高度集成使用方便的原位植入式智能人工肛門(mén)系統(tǒng),為人工肛門(mén)的研究和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 方法 一、生物反饋式人工肛門(mén)感知系統(tǒng)的研制 1、人工肛門(mén)壓力檢測(cè)套囊的制作：人工肛門(mén)壓力檢測(cè)套囊為一獨(dú)立的套囊,將柔軟的硅膠薄膜管放入剛性的聚乙烯管中,再將硅膠薄膜管兩端反折套在聚乙烯管兩端并密封形成封閉的套囊,經(jīng)套囊外壁引出一條與囊腔相通的導(dǎo)水管。 2、腸腔內(nèi)壓與壓力檢測(cè)套囊壓力關(guān)系測(cè)定：用三通管將壓力傳感器、壓力檢測(cè)套囊和注射器連通,壓力傳感器接入PCLAB-UE生物醫(yī)學(xué)信號(hào)采集處理系統(tǒng)。將實(shí)驗(yàn)?zāi)c管穿過(guò)壓力檢測(cè)套囊并結(jié)扎斷端,用注射器向壓力檢測(cè)套囊內(nèi)注入一定量的水后,分別向?qū)嶒?yàn)?zāi)c管內(nèi)注入氣體、液體、半流體和固體腸內(nèi)容物模型,PCLAB-UE生物醫(yī)學(xué)信號(hào)采集處理系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄腸腔內(nèi)壓力和套囊壓力變化。 3、統(tǒng)計(jì)分析：記錄注入四種不同類型的模擬腸內(nèi)容物時(shí)壓力檢測(cè)套囊壓力,所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)用x±s表示,分別對(duì)4種腸內(nèi)容物模型組的腸管壓力與套囊壓力進(jìn)行相關(guān)性分析。 4、構(gòu)建壓力反饋式人工肛門(mén)壓力檢測(cè)系統(tǒng)：根據(jù)壓力傳感器的技術(shù)參數(shù)制作調(diào)理電路,將壓力傳感器實(shí)時(shí)采集的腸管壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)反饋給中央控制系統(tǒng),中央控制系統(tǒng)將傳人的實(shí)時(shí)腸管壓力和預(yù)先設(shè)定的報(bào)警壓力閾值進(jìn)行比對(duì),當(dāng)達(dá)到閾值時(shí)中央控制系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)蜂鳴器報(bào)警,提醒患者排便。 二、人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)的研制 1、人工肛門(mén)括約肌套囊的制作：分別制作圓柱形和“L”形兩種人工肛門(mén)括約肌套囊,將柔軟的硅膠薄膜管放入剛性的聚乙烯管中,再將硅膠管兩端反折套在聚乙烯管兩端并密封形成封閉的套囊。兩種括約肌套囊內(nèi)壁均為柔軟的硅橡膠薄膜,外壁則分別為圓柱形和“L”形兩種形狀的聚乙烯管,經(jīng)套囊外壁引出一條與囊腔相通的導(dǎo)水管。 2、兩種人工肛門(mén)括約肌鉗夾壓力及腸管滲漏壓力關(guān)系測(cè)定：用三通管將壓力傳感器、括約肌套囊和注射器連通。將壓力傳感器接入PCLAB-UE生物醫(yī)學(xué)信號(hào)采集處理系統(tǒng)。將實(shí)驗(yàn)?zāi)c管穿過(guò)括約肌套囊,分別向人工肛門(mén)括約肌套囊內(nèi)注入水,使人工肛門(mén)括約肌套囊壓力維持在不同水平；再將生理鹽水注入腸管模擬腸內(nèi)容物形成,分別記錄不同括約肌鉗夾壓力下腸管出現(xiàn)滲漏時(shí)的腸管壓力。 3、統(tǒng)計(jì)分析：分別記錄兩種人工肛門(mén)括約肌套囊在不同鉗夾壓力和該鉗夾壓力下腸管出現(xiàn)滲漏時(shí)的腸腔內(nèi)壓力,所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)用牙±s表示,比較兩種人工肛門(mén)括約肌控制排便的效果。 4、人工肛門(mén)括約肌壓力檢測(cè)模塊的構(gòu)建：將壓力傳感器通過(guò)三通管與括約肌套囊連通以檢測(cè)括約肌壓力,將壓力傳感器輸出的差分信號(hào),經(jīng)過(guò)濾波、放大及信號(hào)隔離等調(diào)理電路處理傳送至中央處理器A/D轉(zhuǎn)換模塊。 5、括約肌水泵控制模塊的構(gòu)建：選用小功率微型齒輪泵,利用L293D電機(jī)驅(qū)動(dòng)芯片搭建H橋型電機(jī)驅(qū)動(dòng)電路,將電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)方向控制信號(hào)機(jī)使能信號(hào)與中央處理器I/O管腳相連,通過(guò)控制中央處理器相應(yīng)管腳輸出信號(hào)高低電平控制電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)方向控制信號(hào)機(jī)使能信號(hào),從而控制電機(jī)正反轉(zhuǎn)及停機(jī)。 三、智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)的構(gòu)建及其作用觀察 1、液晶顯示模塊、矩陣鍵盤(pán)模塊、中央處理器模塊、報(bào)警、按鍵及電源模塊的構(gòu)建：采用LCD1602作為液晶顯示模塊實(shí)時(shí)顯示腸管壓力及相關(guān)報(bào)警提示信息;采用4*4矩陣式鍵盤(pán),利用鍵盤(pán)掃描芯片MM74C922搭建矩陣鍵盤(pán)驅(qū)動(dòng)電路,實(shí)現(xiàn)便捷快速輸入系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)信息；選用ARM-Cortex-M3作為中央處理器,利用蜂鳴器實(shí)現(xiàn)報(bào)警功能；采用兩路獨(dú)立按鍵及三路獨(dú)立LED實(shí)現(xiàn)物理控制及系統(tǒng)工作狀態(tài)顯示功能。 2、系統(tǒng)各模塊軟件設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)：根據(jù)系統(tǒng)功能要求,采用結(jié)構(gòu)化軟件設(shè)計(jì)方法,將系統(tǒng)軟件分為腸管壓力A/D采樣模塊、水泵控制模塊、液晶顯示模塊、鍵盤(pán)輸入模塊等四大功能模塊,基于C語(yǔ)言在IAR編譯器環(huán)境中編譯及調(diào)試。 3、智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)控制排便作用觀察：根據(jù)前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果設(shè)置壓力檢測(cè)和壓力檢測(cè)套囊的注水量和報(bào)警閾值,以及人工括約肌套囊的鉗夾壓力。向?qū)嶒?yàn)?zāi)c管注入生理鹽水模擬大便的形成,觀察智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)控制排便效果。 結(jié)果 一、生物反饋式人工肛門(mén)感知系統(tǒng)的研制 1、制作了人工肛門(mén)壓力檢測(cè)套囊,該套囊由柔軟的硅膠薄膜內(nèi)壁和剛性的聚乙烯管外壁密封而成,套囊外壁有導(dǎo)水管與壓力傳感器連通。腸內(nèi)容物形成時(shí)擴(kuò)張腸管擠壓套囊內(nèi)壁,壓力通過(guò)囊腔內(nèi)的水傳導(dǎo)至壓力傳感器。 2、將壓力傳感器和壓力檢測(cè)套囊結(jié)合,根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和設(shè)備參數(shù)制作調(diào)理電路,通過(guò)A/D采樣實(shí)時(shí)獲取壓力信息,建立了壓力反饋式人工肛門(mén)壓力檢測(cè)和反饋系統(tǒng)。 3、壓力檢測(cè)套囊壓力隨著模擬腸內(nèi)容物量的增加和腸管內(nèi)壓力的增大而增大,壓力檢測(cè)套囊壓力與腸內(nèi)容物體積和腸管壓力之間成正相關(guān)[氣體(R2=0.981,P0.001)、液體(R2=0.981,P0.001)、半流體(R2=0.981,P0.001)和固體(R2=0.981,P0.001)]。 二、人工肛門(mén)括約肌執(zhí)行機(jī)構(gòu)的研制 1、制作了圓柱形和“L”形兩種人工肛門(mén)括約肌套囊,該套囊由柔韌的硅膠薄膜內(nèi)壁和剛性的聚乙烯管外壁密封而成,套囊外壁有導(dǎo)水管與壓力傳感器和雙向水泵連通,用于壓力檢測(cè)和注/排水。 2、將壓力傳感器和括約肌套囊結(jié)合,根據(jù)設(shè)備參數(shù)制作調(diào)理電路,通過(guò)A/D采樣實(shí)時(shí)獲取壓力信息,建立了人工肛門(mén)壓力檢測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)能檢測(cè)并反饋括約肌壓力,為系統(tǒng)自動(dòng)精確調(diào)節(jié)括約肌壓力提供可能。 3、根據(jù)微型齒輪泵參數(shù)設(shè)計(jì)電機(jī)驅(qū)動(dòng)電路,通過(guò)中央處理器控制水泵正轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)或停機(jī)等工作狀態(tài),向括約肌套囊內(nèi)注水或排水,使括約肌收縮或舒張,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)排便的控制。 4、括約肌的鉗夾壓力隨著注入人工肛門(mén)括約肌套囊水量的增加而增大,腸管出現(xiàn)滲漏時(shí)的腸管內(nèi)壓也隨之增大。當(dāng)括約肌壓力為30mmHg時(shí),圓柱形組和“L”形組的腸管滲漏壓力分別為(32.42±1.87)mmHg和(37.42±1.34)mmHg;當(dāng)括約肌壓力為45mmHg時(shí),圓柱形組和“L”形組的腸管滲漏壓力分別為(51.16±2.22) mmHg和(58.16±0.90) mmHg;當(dāng)括約肌壓力為60mmHg時(shí),圓柱形組和“L”形組的腸管滲漏壓力分別為(75.26±3.74)mmHg和(83.26±2.08) mmHg;當(dāng)括約肌壓力為70mmHg時(shí),圓柱形組和“L”形組的腸管滲漏壓力分別為(98.75±4.27) mmHg和(113.66±4.06) mmHg。三、智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)的構(gòu)建及作用觀察 1、中央處理器模塊的構(gòu)建、液晶顯示模塊的構(gòu)建、矩陣鍵盤(pán)模塊的構(gòu)建、報(bào)警、按鍵、LED及電源模塊的構(gòu)建：選用ARM-Cortex-M3系列LM3S8962作為中央處理器,搭建中央處理器最小系統(tǒng)；采用LCD1602實(shí)時(shí)顯示壓力信息；采用4*4矩陣式鍵盤(pán)便捷輸入系統(tǒng)參數(shù)信息；通過(guò)蜂鳴實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)報(bào)警功能；設(shè)計(jì)兩路獨(dú)立按鍵及三路獨(dú)立LED實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)物理控制及系統(tǒng)工作狀態(tài)顯示。 2、根據(jù)前期試驗(yàn)結(jié)果,將壓力反饋模塊的報(bào)警閾值設(shè)定為34.31mmHg,括約肌套囊鉗夾壓力設(shè)定為60mmHg,對(duì)應(yīng)的腸管內(nèi)壓力和滲漏壓力分別為60mmHg和83.26mmHg。壓力檢測(cè)和反饋系統(tǒng)實(shí)時(shí)檢測(cè)和反饋腸管壓力,液晶顯示器實(shí)時(shí)顯示腸管壓力,當(dāng)反饋壓力達(dá)到閾值時(shí),蜂鳴器報(bào)警；人工括約肌在人為控制下可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)開(kāi)合控制排便,并能在中央控制系統(tǒng)的調(diào)控下精確控制括約肌壓力。 結(jié)論 一、生物反饋式人工肛門(mén)感知系統(tǒng)的研制 利用自制的壓力檢測(cè)套囊和壓力傳感器及其調(diào)理電路所研制的生物反饋式人工肛門(mén)感知系統(tǒng)能有效的感知和反饋腸內(nèi)壓的變化和腸內(nèi)容物的多少,重建了腸管對(duì)腸內(nèi)容物的感知功能,為原位植入式智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)感知和反饋功能的研究奠定理論基礎(chǔ)。 二、人工肛門(mén)括約肌執(zhí)行機(jī)構(gòu)的研制 圓柱形和“L”形人工肛門(mén)括約肌均能有效的控制排便。比較兩種人工肛門(mén)括約肌控制排便的效果可見(jiàn),在相同鉗夾壓力下“L”形人工肛門(mén)括約肌鉗制的腸管滲漏壓較圓柱形括約肌鉗制的腸管滲漏壓大。符合人體解剖學(xué)原理“L”形人工肛門(mén)括約肌能模擬肛管直腸角的形成,其控制排便的效果優(yōu)于圓柱形人工肛門(mén)括約肌。 三、智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)的構(gòu)建及作用觀察 構(gòu)建并集成各模塊研制智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,人工肛門(mén)括約肌壓力反饋系統(tǒng)能有效的感知反饋腸內(nèi)容物的多少和腸內(nèi)壓的變化；人工肛門(mén)控制系統(tǒng)能夠根據(jù)預(yù)先設(shè)定的程序自動(dòng)精確調(diào)節(jié)“L”形人工肛門(mén)括約肌的壓力,在使用者的控制下實(shí)現(xiàn)自動(dòng)開(kāi)放和關(guān)閉,不僅能有效的節(jié)制排便,還能降低因長(zhǎng)時(shí)間高壓帶導(dǎo)致的缺血缺氧性并發(fā)癥。創(chuàng)新 1、利用自制壓力檢測(cè)套囊和壓力傳感器研制出生物反饋式人工肛門(mén)感知系統(tǒng),重建了腸管對(duì)腸內(nèi)容物的感知功能,該生物反饋式人工肛門(mén)感知系統(tǒng)能有效的感知和反饋腸內(nèi)壓的變化和腸內(nèi)容物的多少,為原位植入式智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)感知和反饋功能的研究奠定理論基礎(chǔ)。 2、根據(jù)人體解剖學(xué)和排便控制原理首次研制出“L”形人工肛門(mén)括約肌,通過(guò)模擬恥骨直腸肌的作用使所鉗夾的腸管成角彎曲模擬肛管直腸角的形成,提升了人工括約肌控制排便的效果,使其可以在較小鉗夾壓力下實(shí)現(xiàn)控制排便的功能,進(jìn)而有效的減少因壓迫腸管所致的各種并發(fā)癥。 3、首次將壓力傳感器和雙向水泵與人工肛門(mén)括約肌套囊整合構(gòu)建人工肛門(mén)括約肌智能控制系統(tǒng),使人工肛門(mén)括約肌的自動(dòng)控制成為了可能。同時(shí),該系統(tǒng)可以不影響控制排便的情況下,根據(jù)腸管壓力的大小調(diào)節(jié)鉗夾套囊的鉗夾壓力,避免了括約肌一直處于高壓狀態(tài),從而可以減少長(zhǎng)時(shí)間高壓作用于腸管造成的缺血缺氧性損傷。 4、運(yùn)用單片機(jī)將人工肛門(mén)括約肌各模塊集成研制的智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng),能自動(dòng)收集和處理相關(guān)信息,并在使用者的操控下控制人工肛門(mén)括約肌各系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)作,具有智能、人性化和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn),為智能人工肛門(mén)括約肌的研制奠定了理論基礎(chǔ)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R318.6

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10 黃瑛;趙德明;;犬肛門(mén)上緣腫物的組織病理學(xué)觀察[A];中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)獸醫(yī)病理學(xué)分會(huì)第十六次學(xué)術(shù)研討會(huì)、中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)動(dòng)物病理生理專業(yè)委員會(huì)第十五次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 劉順英　(主任醫(yī)師);老年人怎樣減少腹脹[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

2 懷仁;老年便秘的成因與防治[N];民族醫(yī)藥報(bào);2009年

3 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院副主任醫(yī)師 王化忠 岳麗穎;防脫肛多做收腹提肛訓(xùn)練[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

4 胡曉震　本報(bào)主任記者 葉青;便秘先查病因 盲目“通便”不可取[N];沈陽(yáng)日?qǐng)?bào);2010年

5 遼寧省肛腸醫(yī)院主任醫(yī)師 于永鐸 閻紅整理;老年人便秘 莫掉以輕心[N];健康報(bào);2009年

6 唐龍輝;便秘的護(hù)理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

7 本報(bào)記者 李木元;中西結(jié)合“痔”在必除[N];人民政協(xié)報(bào);2011年

8 余味;重視“肛指”檢查[N];保健時(shí)報(bào);2004年

9 湘雅二醫(yī)院 周昔紅;寶寶大便細(xì)分辨[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2002年

10 主管護(hù)師 于英杰;人工肛門(mén)該如何養(yǎng)護(hù)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 肖鐘;原位植入式智能人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)的研制[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 姜恩宇;基于直腸感知功能重建的人工括約肌系統(tǒng)研究[D];上海大學(xué);2013年

3 陳迪祥;直腸肛管向量測(cè)壓定性定量評(píng)價(jià)肛門(mén)括約肌功能狀態(tài)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2003年

4 馬木提江.阿巴拜克熱;肛門(mén)直腸瘺外科治療方式的探討及療效評(píng)價(jià)[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

5 孫豐銀;體神經(jīng)—內(nèi)臟神經(jīng)吻合術(shù)修復(fù)神經(jīng)源性肛腸功能障礙的機(jī)理研究[D];華中科技大學(xué);2011年

6 史建剛;馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2001年

7 聞?dòng)?后盆腔組織的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2001年

8 葉靖;選擇性肺葉隔離技術(shù)在胸科手術(shù)的可行性與安全性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

9 孔浩;鋇條結(jié)腸傳輸試驗(yàn)的改進(jìn)及在正常健康人群和慢性便秘患者中的應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 倪瑞燁;原位植入式人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究[D];上海交通大學(xué);2010年

2 翁曉靖;基于無(wú)線能量傳輸?shù)娜斯じ亻T(mén)括約肌系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)研究[D];上海交通大學(xué);2013年

3 許茜茜;基于經(jīng)皮供能的植入式人工肛門(mén)括約肌系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究[D];上海交通大學(xué);2012年

4 吳飛;腹腔鏡肛門(mén)括約肌間徑路直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比研究[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2012年

5 王丹;高位虛掛引流治療肛門(mén)直腸周圍膿腫的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2007年

6 郭雄波;人工肛門(mén)括約肌植入材料的改進(jìn)[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

7 馬亞寧;兒童功能性便秘治療前后肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)改變的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

8 張婷;TME聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)括約肌間切除術(shù)保肛治療超低位直腸癌34例療效分析[D];吉林大學(xué);2013年

9 張全安;人工肛門(mén)封堵器外形設(shè)計(jì)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

10 關(guān)維雨;吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的臨床分析[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：1522600