【摘要】：背景和目的： 肺段間平面是肺段的邊界,它是一層插入相鄰肺段間的組織間隔,雖然有學者提出鄰接肺段之間有支氣管交通支,但是普遍和經典的觀點仍認為肺段間平面在形態(tài)和功能上分隔了相鄰的肺段。目前對于該結構的解剖學及影像學研究并不充分,上世紀50年代起至今,對該結構的研究主要集中在肺表面及斷面的表現(xiàn)。通過觀察,發(fā)現(xiàn)它在肺表面呈鋸齒狀,而在斷面上有肺段間靜脈經過。雖然在2000年后出現(xiàn)了關于虛擬人的報道,但由于虛擬人數(shù)據(jù)是通過對整尸進行銑切,肺段沒有灌注,所以目前還沒有針對肺段間平面的三維重建報道,故而其三維形態(tài)也無從而知。另外,從組織學的角度出發(fā),肺內其他結構研究得較為徹底,但是對肺段間平面的詳細報道目前未見,只在部分文獻中登載了其低倍光鏡下的組織學表現(xiàn)。影像學關于肺段間平面的報道也較少,國外學者在對肺韌帶的影像學研究中無意發(fā)現(xiàn)該結構伸入下葉位于左下肺靜脈下方的部分形成介于內側底段和后底段之間的段間平面,并研究了該段間平面的影像學表現(xiàn)。但該文獻并未涉及其他位置的段間平面,也未闡明段間平面CT表現(xiàn)不恒定的原因。 隨著胸外科技術的快速發(fā)展,以肺段切除術為代表的一系列新手術方式運用于臨床,其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在切除范圍小、有利于保存術后肺功能、對患者創(chuàng)傷小、利于患者術后恢復等。胸外科醫(yī)師投入大量精力發(fā)展了一系列術中定位肺段間平面的方法,臨床對肺段間平面的研究在步步深入,而目前關于肺段間平面的解剖學及影像學研究已不能滿足臨床的發(fā)展。 所以,本研究緊扣臨床關注的問題,深入研究了肺段間平面的影像學表現(xiàn)及其解剖學實質。關于其影像學表現(xiàn)的研究可以指導醫(yī)師術前定位段間平面,而關于其本質的研究可以幫助我們進一步了解該結構的作用,解釋其影像學表現(xiàn)的原因,并設計新的使其顯影的影像學方法。 材料與方法： 1.肺段間平面的解剖學實質研究。 (1)肺段間平面的HE染色：取新鮮段間平面組織塊經過常規(guī)脫水、石蠟包埋、組織切片和HE染色,光鏡下下觀察肺段間平面的組織結構。 (2)透射電鏡：常規(guī)組織前固定和后固定后行超薄切片,透射電鏡觀察。 (3)掃描電鏡：常規(guī)組織固定、叔丁醇梯度脫水干燥、噴金,行掃描電鏡觀察。 (4) Micro-CT掃描,比較段間平面的厚度。球管電壓49kV,電流100μA,空間分辨率8.9μm。原始圖像大小4000×2672像素。原始圖像經NRecon重建后獲得二維平面圖像。 2.觀察MSCT上肺段間平面的直接表現(xiàn)。從1075例臨床胸部MSCT圖像中,篩選出肺部沒有明顯異常的104份圖像。掃描硬件參數(shù)：64排多層螺旋CT(GE,USA),球管電壓,120kV；電流110mA；圖像分辨率512×512；掃描層厚為0.625毫米。在相同的參數(shù)設置條件下(窗寬：1200Hu;窗位：-700Hu),用eFilm軟件打開MSCT圖像,觀察段間平面直接的影像學表現(xiàn)。確定肺段間平面的標準(1、必須是線狀高密度影；2、必須連接至肺段間靜脈；3、必須在橫矢冠三種平面都可見)。 3.研究導致肺段間平面在MSCT上顯示的直接原因。 (1)首先是不同位置肺段間平面的厚度差異分析。我們根據(jù)在MSCT圖像中是否可視為依據(jù),將肺段間平面分為“可視”段間平面與“不可視”段間平面。前者以左肺S7-S10為代表,后者以S6-S7為代表。我們在新鮮尸體肺的以上位置分別切取10例和20例組織塊,在染色干燥后行Micro-CT掃描,并測量兩種肺段間平面的厚度。用independent-t檢驗來比較可視與不可視肺段間平面的厚度差異。 (2)在明確厚度的差別后,我們又對胎兒腫行3.0T和7.0T磁共振掃描,目的是確定不同種類的肺段間平面的厚度差是否由先天因素造成。7.0T磁共振掃描儀(70/16pharma Scan, Bruker BiospinmbH, Germany),參數(shù)如下T1-weighted序列TR:384.4ms, TE:15.8ms, matrix size:512×512, NEX:1,OV:6×6cm, and the acquisition time:14m32s. T2-weighted:slice thickness:0.5mm, slice interval:0.5mm, and the parameters:R:17000.0ms, TE:50.0ms,matrix size:256×256,掃描次數(shù)4, FOV:6cm×6cm, and the acquisition time:28m15s.掃描層厚8mm,層間距0.8mm。3.0T磁共振掃描儀(General Electric, Milwaukee, USA)參數(shù)如下：T1-FLAIR序列：TR:2,580.0ms, TE:23.4ms, matrix size:512x512,掃描次數(shù)1; and T2-weighted序列：TR4600.0ms,TE111.6ms, matrix size:512×512, and掃描次數(shù)1,層厚2mm；層間距1.5mm。 (3)確定年齡因素與肺段間平面的顯示之間的關聯(lián)。將104例MSCT圖像根據(jù)年齡分為年輕組(平均29.6歲,年齡跨度23-47歲)和年老組(平均年齡68.1歲,年齡跨度62-81歲)。用卡方檢驗來比較兩組人群肺段間平面出現(xiàn)率的差別,用直線回歸法來確定每個MSCT圖像中出現(xiàn)肺段間平面?zhèn)�數(shù)與年齡之間的關系。 結果： 1.肺段間平面的解剖學實質肺段間平面是由三層結構構成,周圍為相鄰兩個肺段的肺泡壁,中間填充大量的膠原纖維。肺泡壁上皮細胞通過緊密連接相連,可防止肺泡內物質進出；膠原纖維的方向與肺段間平面的走行方向一致,而且膠原纖維就發(fā)自肺泡壁,膠原纖維間見成纖維細胞。 2.肺段間平面的影像學表現(xiàn) (1)根據(jù)該標準我們發(fā)現(xiàn),在MSCT中右肺的S1-S3,S4-S5和S7-S10,它們的出現(xiàn)率分別為71.2%,54.8%和70.2%：左肺的S1+2-S3,S4-S5,S7-S8and S7-S10,它們的出現(xiàn)率分別為39.4%,64.4%,18.3%和89.4%。肺段間平面的影像學表現(xiàn)可分為三類,第一類最多見,表現(xiàn)為高密度的線狀影,連接段間靜脈和肺的縱隔面；第二種情況少見,高密度線狀影出現(xiàn)在肺中部,不連接肺的縱隔面；第三種情況,這種線狀高密度影出現(xiàn)在肺底,右肺出現(xiàn)率為5.8%,左肺出現(xiàn)率為34.6%。通過連續(xù)層面追蹤觀察以及三維重建圖像的證明,我們發(fā)現(xiàn)S7-S8之間的段間平面往往從兩段的上部延續(xù)到肺底。該段間平面從左下肺靜脈的下方出現(xiàn),一直持續(xù)出現(xiàn)到肺底平面。 (2)厚度是導致肺段間平面可視的根本原因。MSCT圖像中可視段間平面的平均厚度為681.3±75.3μm,不可視段間平面的厚度為221.7±54.1μm,厚度差有統(tǒng)計學差異。 (3)段間靜脈的變異與段間平面的可視性關系密切,變異的主要類型是段間靜脈的消失與位置過于靠近肺的縱隔面。 (4)年齡因素與肺段間平面的可視性無關。 (5)結果在7.0T-MRI圖像中,左肺S7-S10的出現(xiàn)率類似于成年人MSCT表現(xiàn),而右肺底S7-S8亦見肺段間平面,所以,先天因素是造成該平面厚度差的重要原因,但后天的發(fā)育、呼吸運動和體位因素也無法排除。同時,可證明在段間平面內有組織液的存在。該組織液與段間平面的厚度之間的關系不明,是組織液量增加使得段間平面變厚,還是本來段間平面較厚從而容納了更多的組織液。 結論： 肺段間平面由三層結構構成,周圍層為相鄰肺段的肺泡壁,中間層為膠原纖維；在特定的位置肺段間平面厚度較厚,在MSCT圖像表現(xiàn)為高密度線狀影,厚度較薄的位置在MSCT無法顯示。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R322.35

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 許有生,許克雄,趙富金,王土興,沈紀林,楊其根,張偉強,吳金興;主訴無外傷史的硬膜下血腫和硬膜外血腫(附29例報告)[J];現(xiàn)代醫(yī)用影像學;1995年03期

2 黃少敏,蔣鈺;小腦出血12例臨床分析[J];宜春醫(yī)專學報;1995年Z1期

3 程潔敏,王小林,王建華,顏志平,周康榮,李茂全;CT片與電視透視相結合行肝穿刺活檢[J];復旦學報(醫(yī)學科學版);1996年05期

4 田為中,耿福儒,江韶東;垂體腺瘤CT診斷(附37例分析)[J];江蘇醫(yī)藥;1996年11期

5 馬春英,劉振寰;圍產期腦損傷性智力低下患兒CT改變[J];實用醫(yī)技雜志;1996年05期

6 徐華,鞏若箴;新生兒窒息缺氧缺血性腦病的CT診斷與臨床[J];醫(yī)學影像學雜志;1996年01期

7 楊全新,楊軍樂,申富坤,孫弘弘;甲狀腺疾病的CT診斷[J];實用放射學雜志;1997年01期

8 沈為忠,張微微,沈婷,王錫娟;單純皰疹性腦炎的診治問題附4例報告[J];邯鄲醫(yī)學高等�？茖W校學報;1997年03期

9 侯慶濤,陳瑤,崔元孝;高血壓性小腦出血32例臨床與CT觀察[J];臨沂醫(yī)專學報;1997年04期

10 韓東日,金昌洙,金哲,劉旭生,傅捷,梁峰姬;朝鮮族人腦室CT測量值的年齡性變化[J];現(xiàn)代醫(yī)用影像學;1997年06期

相關會議論文 前10條

1 劉成霞;鄭慶華;孫拓祺;黃定明;耿寧;;下頜恒切牙管間峽區(qū)的顯微CT研究[A];全國第三次牙體牙髓病學臨床技術研討會論文匯編[C];2009年

2 辛廣科;;X線(CT)引導下腰交感神經阻滯治療股骨頭缺血性壞死的研究報告[A];中華醫(yī)學會疼痛學分會第八屆年會暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

3 李瓊;王嵩;馬國駿;;濕熱內蘊型輕度脂肪肝肝/脾CT值比值與血脂的相關性分析[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

4 樂治文;;支氣管內膜結核CT診斷及鑒別診斷[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

5 鄒文遠;;主動脈弓離斷的CT診斷價值[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

6 趙起;邵成偉;左長京;;胃間質瘤多層螺旋CT表現(xiàn)及其與病理對照[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

7 史河水;蔣南川;李欣;吳愛蘭;韓萍;劉永華;田志梁;;肺硬化性血管瘤的CT診斷與鑒別診斷[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

8 鄒文遠;石思李;李勝;;肝血管瘤的CT表現(xiàn)與臨床分析[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

9 王紹娟;王智濤;劉釗;;探討多層螺旋CT在胃腸道間質瘤惡性風險評估中的價值[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

10 馬潤磊;李正軍;王廣生;;腎上腺腺瘤的CT平掃鑒別診斷價值評估[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

相關重要報紙文章 前10條

1 通訊員 朱盛;嘉興首次為運河航道照“CT”[N];中國水運報;2008年

2 編譯 傳說;CT掃描可增加癌癥風險[N];醫(yī)藥經濟報;2009年

3 王迪;CT市場硝煙中外資變陣[N];醫(yī)藥經濟報;2010年

4 本報記者 關媛媛 實習生 徐佳;重大工業(yè)CT機為“神七”默默奉獻[N];重慶日報;2008年

5 通訊員 賈洪濤;市區(qū)出租車牌照全部使用吉CT專用號段[N];四平日報;2009年

6 武漢大學人民醫(yī)院副研究員 羅照春;濫用CT易患癌[N];健康報;2010年

7 中山大學附屬口腔醫(yī)院放射科主任 曾東林　整理 梁劍芳;口腔科CT有哪些特點[N];健康報;2010年

8 中國醫(yī)保商會 曹鋼;CT高端需求強勁 貿易逆差1.15億美元[N];醫(yī)藥經濟報;2010年

9 ;確診胃癌慎用CT檢查[N];醫(yī)藥導報;2009年

10 百里　編譯;CT檢測闌尾炎陽性者,手術為最佳選擇[N];醫(yī)藥經濟報;2010年

相關博士學位論文 前10條

1 左一智;肺段間平面的解剖學實質與CT表現(xiàn)[D];山東大學;2013年

2 賈興旺;冠狀動脈粥樣硬化血液生物標志譜與CT影像特征的相關性研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2011年

3 隋昕;三維CT定量評估慢性阻塞性肺病患者肺功能的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2012年

4 古今;雙源CT低劑量冠狀動脈成像及心肌橋的影像學研究[D];華中科技大學;2012年

5 鄒曉兵;大視場螺旋錐束工業(yè)CT的掃描方法與重建算法研究[D];重慶大學;2010年

6 郭威;CT不完全投影數(shù)據(jù)重建算法研究[D];吉林大學;2011年

7 李林升;基于CT圖像邊緣提取的工件應力分析及疲勞壽命預測研究[D];重慶大學;2011年

8 李宗劍;基于多尺度幾何分析的工業(yè)CT圖像和體數(shù)據(jù)特征提取的研究[D];重慶大學;2010年

9 劉鴻圣;64層CT陰性法膽胰管成像技術在嬰兒膽道閉鎖診斷中的應用研究[D];南方醫(yī)科大學;2010年

10 劉露;基于CT圖像肺癌定性診斷若干關鍵問題研究[D];哈爾濱工業(yè)大學;2009年

相關碩士學位論文 前10條

1 付艷喬;頸靜脈球與耳蝸位置關系的CT觀察[D];廣西醫(yī)科大學;2010年

2 王挺;CT導引經皮穿刺置管引流術治療復雜腹腔感染86例分析[D];浙江大學;2010年

3 徐魁偉;兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位股骨前傾角變化規(guī)律的三維CT研究[D];中國醫(yī)科大學;2010年

4 袁玉新;致蛛網膜下腔出血的顱內破裂動脈瘤CT初步研究[D];大連醫(yī)科大學;2010年

5 宋慶飛;超聲造影與增強螺旋CT在腎腫瘤診斷中的對照研究[D];山西醫(yī)科大學;2010年

6 許志高;尿毒癥肺的CT征象分析及其發(fā)生與肌酐、尿素、二氧化碳結合力的關系[D];山西醫(yī)科大學;2010年

7 李鋒坦;CT掃描中管電壓對輻射劑量和CT值及灌注結果的影響[D];天津醫(yī)科大學;2010年

8 雷鳴;多層螺旋CT血管造影在骨盆腫瘤治療中的應用（附11例病例分析）[D];廣西醫(yī)科大學;2011年

9 吳麗卓;不同對比劑使用參數(shù)對腹部CT增強圖像質量影響的對照研究[D];吉林大學;2011年

10 游勇;多層螺旋CT在孤立性腸系膜上動脈夾層的臨床應用[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

本文編號：2775044