【摘要】： 目的和意義 活體部分肝移植是解決肝移植供體短缺的有效措施。因?yàn)?肝臟解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，活體肝移植的應(yīng)用受到一定的限制�；铙w供肝的切 取涉及肝臟體積的計(jì)算，肝動(dòng)脈、膽管和門靜脈的解剖、切取與重建，肝移 植物回流靜脈的再通等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都與肝移植的成敗密切相關(guān)，對(duì) 供肝者也是一次較大的手術(shù)創(chuàng)傷。本研究從解剖學(xué)角度觀察肝臟各系統(tǒng)的結(jié) 構(gòu)規(guī)律，結(jié)合各種具體活體取肝術(shù)式進(jìn)行解剖研究，為臨床活體肝移植的外 科處理提供解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法 1.采用30例成人尸體福爾馬林固定肝臟標(biāo)本，分別觀察左、右半肝肝 動(dòng)脈、門靜脈、膽管和肝靜脈的大體解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)分型，測(cè)量血管及膽管 長(zhǎng)度和管徑。 2.采用30例成人新鮮尸體肝臟標(biāo)本對(duì)全肝各管道系統(tǒng)灌注，觀察左、 右半肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管和肝靜脈的解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)分型，測(cè)量血管及膽 管長(zhǎng)度和管徑。10例標(biāo)本行單一管道灌注，協(xié)助解剖觀察。 3.解剖觀察肝中裂、左葉間裂和左外葉段間裂，測(cè)量其起點(diǎn)、止點(diǎn)和中 部的解剖位置與標(biāo)志點(diǎn)或標(biāo)志線的關(guān)系。 4.模擬左、右半肝活體肝移植物的切取。 5.采用10例5-13歲福爾馬林固定的兒童尸體標(biāo)本觀測(cè)肝內(nèi)外門靜脈、 肝動(dòng)脈、膽管和肝靜脈的長(zhǎng)度和管徑。 結(jié)果 第一部分 左半肝管道的解剖類型 1.左半肝門靜脈結(jié)構(gòu)可分為4型。A型門靜脈主干分為左右主支，門靜 脈左支分為橫部、角部、矢狀部和囊部。左外葉門靜脈支分別發(fā)自左支角部 至囊部。B型門靜脈主干分為三支型。C型門靜脈左支不典型，直接延續(xù)為 左外葉支。D型右前葉門靜脈支發(fā)自左支。 2．左半胸贓自肝固有動(dòng)脈、肝拋腳肝中動(dòng)脈，迷走動(dòng)脈有左隔 下動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)分為5型。 3．左半肝膽管屬支有左內(nèi)葉膽管支、左汐葉上段膽管支和）葉下段膽 管支，尾狀葉g半）膽管匯入左肝管。各管道結(jié)構(gòu)分為6型，右前葉膽 管匯入左肝管者3例。 4．尾狀硼現(xiàn)－sl 例，【葉肝管5例，匯 內(nèi)葉肝 管4例。 第二部分右半肝管道的嗽陪摟型‘ 1．右半肝門靜脈結(jié)構(gòu)可分為4型。Agu明顯門靜脈右干。B型無(wú)門靜 脈右干。C型門靜脈右支為皺型。D型鑼的門靜用桿方s來(lái)自門靜脈左支。 2．肝右動(dòng)脈為右半肝主要供血?jiǎng)用}。 3．右半肝膽道結(jié)構(gòu)分為4型。A型右肝管由右前葉膽管和右后葉膽管 匯合而成。B型右肝管由3Mt合而成。C型右葉膽管匯入左肝管。D 型無(wú)右肝管主干。 4．肝右5！流范圍變化較大，60例標(biāo)體中39例肝右靜脈引流肝右葉 絕大部分，其余 ZI例有 0．300．85crn口徑的右后中、下肝靜脈 2—5支，slJ 于下賠脈窩上口鯰弧門賬燈腔靜脈，直徑0．10—0．30cm的肝小靜 脈每具肝臟有5—18支。肝右靜脈主干口徑l．25（1．08－l．42oo，長(zhǎng)度 2．35（1．52－3．18to。 ——gIM、——nw 1．【葉上、下段門靜脈來(lái)自門靜脈左支角部、矢狀部及囊部，形成左 外葉上段門靜脈支組和【葉下段門靜脈支組，與左半肝門靜脈分型相適應(yīng)。 2．＋葉上、下段動(dòng)脈分別來(lái)自肝左動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈、Nh脈、胃 左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈，其中分別有1支胃左動(dòng)脈、l支胃右動(dòng)脈輔助【 葉下段，二支20隋下動(dòng)脈輔助【葉上下段，2支胃左動(dòng)脈完全營(yíng)葉U開 固有動(dòng)脈或其分支。 3．左夕葉上段膽管于左葉段間裂上部左側(cè)、門靜脈左支角部或矢狀部 起始端左緣右側(cè)與【葉下段支匯合；或至門靜脈左支矢狀部右緣附近再與 一2一 左汐葉下段膽管支匯合形成【葉肝管；或先與左內(nèi)葉膽管匯合，，再接收左 外葉下 旦管的匯入，可越過(guò)左葉間裂和門靜脈左支矢狀部右緣右側(cè)。 4．左汐葉下段膽管一般位于門靜脈支的背狽nAs上方，于門靜脈左支矢 狀部左側(cè)緣行走至）葉上段第一段門附近時(shí)與左外葉上段膽管支匯合形成 左外葉膽管；或斜形行至門靜脈左支矢狀部左側(cè)緣后，越過(guò)門靜脈左支角部 或矢狀部起始部到達(dá)門靜脈左支橫部遠(yuǎn)端甚至與左外葉上段膽管或左內(nèi)葉膽 管匯合。 ‘第四部分左半肝裂與鍘脯 1．肝中裂起點(diǎn)ZI例位于下腔靜脈窩上口正前方（5—6點(diǎn)），余于左前方。 止點(diǎn)17例偏u，13例偏右側(cè)。中部19例位于標(biāo)志線左狽帥．5－2．Zrm范圍， 11例位于標(biāo)志線右側(cè)0．8－3．ocm范圍。 2．左葉間裂起點(diǎn)66．7％位于下腔靜脈窩上口左汐側(cè)，余于u。止點(diǎn)70％ 于肝圓韌帶與肝下緣交點(diǎn)，左狽0．6cln以內(nèi)者13．3％，右側(cè)0．scm以內(nèi)者 16．7％。中部刀例偏標(biāo)志線左側(cè)，9例偏右。 3．左汐葉段間裂隔面左端50．00／位子上l／4－18段內(nèi)，40．0％位子上IB．2／5 段內(nèi)，10．0％位于上2／5－IQ段內(nèi)。右端30．0％位于上l／4－1／3段內(nèi)，40．0％位 于上l／3－Af－－段內(nèi)，30?
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2000
【分類號(hào)】：R322.47

【引證文獻(xiàn)】

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1 李曉平,周杰,李朝龍,徐達(dá)傳;腹腔鏡肝左外葉規(guī)則切除的手術(shù)入路與技術(shù)研究[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2005年01期

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1 李曉平;腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用解剖及影像學(xué)研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2002年

本文編號(hào)：2599860