本文關鍵詞：心房顫動合并腦栓塞患者的抗凝治療現(xiàn)狀和出血轉化分析

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【摘要】：目的通過充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲(雙倍)、糖尿病、卒中(雙倍)、血管病變、年齡65~74歲、女性(Congestive heart failure,Hypertension,Age≥75(doubled),Diabetes Mellitus,Stroke(doubled),vascular disease,age 65~74 and sex category(female),CHA2DS2-VASc)評分觀察心房顫動合并腦栓塞患者的抗栓治療現(xiàn)狀,分析高血壓、異常的肝腎功能、卒中、出血、國際標準化比值(international normalized ratio,INR)不穩(wěn)定、年齡、藥物治療或者飲酒(Hypertension,Abnormal renal and liver function,Stroke,Bleeding,Labile international normalized ratio,Elderly,Drugs and alcohol intake,HAS-BLED)評分及其他相關臨床危險因素與心房顫動合并腦栓塞出血轉化的關系。方法回顧性分析2012年5月至2014年12月在北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復科住院的心房顫動合并腦栓塞患者的臨床資料。根據(jù)CHA_2DS_2-VASc評分觀察低危組(0分)、中危組(1分)、高危組(≥2分)的抗栓治療情況。根據(jù)HAS-BLED評分,分析心房顫動腦栓塞出血轉化(hemorrhagic transformation,HT)率在出血轉化低危組(0~2分)和出血轉化高危組(≥3分)之間的差異,同時對多個臨床變量進行多因素分析,尋找與HT相關的臨床危險因素。結果研究共入組101例患者,患者在發(fā)生腦栓塞之前,根據(jù)CHA_2DS_2-VASc評分,低危組抗凝率66.7%(2/3),無抗血小板治療;中危組抗凝、抗血小板率均為16.7%(2/12);高危組抗凝率19.8%(17/86),抗血小板率14.0%(12/86)。腦栓塞前1個月內停用抗凝治療而發(fā)病的占所有抗凝患者42.8%(9/21)。發(fā)生腦栓塞之后,所有患者均為高危組,抗凝治療率68.3%(69/101),抗血小板治療率25.7%(26/101)。根據(jù)HAS-BLED評分,心房顫動合并腦栓塞后,出血轉化高危組HT 58.5%(31/53),與低危組HT 37.5%(18/48)比較,差異有顯著性(χ~2=4.443,P=0.035)。對HT組與非HT組的多個臨床變量分析發(fā)現(xiàn),兩組美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分差異有顯著性(14.860±4.486 vs 11.940±5.648,P=0.006);HAS-BLED評分差異有顯著性(2.76±0.80 vs 2.21±0.96,P=0.003);病灶范圍大的梗死灶HT為57.9%(44/76),小的梗死灶為HT 20%(5/25),兩組有顯著差異(P=0.001)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)NIHSS(OR 1.106,95%CI 1.106~1.216,P=0.036)、病灶范圍大小(OR 5.083,95%CI 1.826~14.148,P=0.002)和HASBLED評分(OR 2.353,95%CI 1.326~4.175,P=0.003)均是心房顫動患者腦栓塞后HT的危險因素。結論心房顫動合并腦栓塞的患者抗栓治療率不理想,HAS-BLED評分能很好地預測心房顫動合并腦栓塞后的HT風險,另外,神經(jīng)功能缺損較重、病灶范圍大也是心房顫動合并腦栓塞患者發(fā)生HT的危險因素。
【作者單位】： 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)內科;
【關鍵詞】： 腦栓塞 心房顫動 出血轉化 危險因素
【分類號】：R541.75;R743.3
【正文快照】： 心房顫動是腦梗死的獨立危險因素[1],非瓣膜性心房顫動患者的卒中風險是正常人的5~6倍[2],年卒中發(fā)生率約為5%[3],對心房顫動患者來說預防卒中尤為重要。目前預防心源性腦栓塞最有效的方法是口服抗凝藥,可使心房顫動患者腦栓塞的相對危險降低60%~70%[4-5]優(yōu)于單用或雙聯(lián)抗血小

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