發(fā)布時(shí)間：2017-07-16 18:31

  本文關(guān)鍵詞：急性高容量血液稀釋對腦膜瘤切除術(shù)病人凝血功能的影響

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【摘要】：急性高容量血液稀釋(AHH)是當(dāng)前血液保護(hù)的主要方法之一,目的是減少出血和輸血,既可節(jié)約用血,又可減少異體輸血所引起的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,進(jìn)而達(dá)到血液保護(hù)的措施,因此臨床應(yīng)用日漸廣泛。但因?qū)ζ鋵?shí)施方法、機(jī)體對其耐受程度等問題觀點(diǎn)各有不同,研究結(jié)果并不一致。AHH的安全性及有效性尚需進(jìn)一步探討,以全面合理地評估和使用這種血液保護(hù)方法。目的:比較不同液體用于急性高容量血液稀釋對腦膜瘤切除術(shù)病人凝血功能的影響。方法:選擇30例ASAⅠ或Ⅱ的擇期行腦膜瘤切除術(shù)的病人隨機(jī)分成三組,乳酸鈉林格注射液(R組,n=10)、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組(H組),(H組,n=10)、4%琥珀酰明膠注射液組(G組)(G組,n=10)入室后開放外周靜脈通路,輸注乳酸鈉林格注射液組6~8ml·kg-1·h-1。1%利多卡因局麻下行橈動脈穿刺置管術(shù),監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。全麻誘導(dǎo)均靜脈注射阿托品0.5mg,咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1,舒芬太尼0.5μg·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1,順阿曲庫銨0.15mg·kg-1。麻醉維持靜脈注射瑞芬太尼注射液0.1~0.3μg·kg-1·min-1,丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1,間斷追加順阿曲庫銨0.05mg·kg-1維持肌松。氣管插管機(jī)械通氣后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),補(bǔ)液并監(jiān)測CVP。分別輸入乳酸鈉林格注射液、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液或4%琥珀酰明膠注射液,20 ml/kg,(25±5)min內(nèi)輸完,術(shù)中當(dāng)HGB80g/L,HCT25%時(shí)輸入懸浮紅細(xì)胞,以維持HCT25%。分別在AHH前(T0),AHH后即刻(T1),AHH后30min(T2)采靜脈血測快速血栓彈力圖各參數(shù)[反應(yīng)時(shí)間(TEG-ACT,R)、血凝塊形成時(shí)間(K)、Angel角、最大振輻(MA)]、血常規(guī)(PLT、HCT)、CCT(PT、APTT),連續(xù)監(jiān)測并記錄HR、MAP、CVP、Sp O2、Pet CO2。所有數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1一般情況:三組病人的年齡、性別比、體重和擴(kuò)容時(shí)間擴(kuò)容量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),(Table 1)。2在AHH前HR、MAP、CVP、PLT組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),AHH后,各組HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MAP均升高且H組與G組組內(nèi)較AHH前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),各組Pet CO2、ECG在AHH前后未見異常變化。CVP組內(nèi)比較T1,T2與T0比較明顯升高(P0.05或P0.01),組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。擴(kuò)容率H組、G組明顯高于R組(P0.01)。PLT組內(nèi)比較T1,T2與T0比較明顯減少(P0.05或P0.01),AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),(Table2)。3 APTT、PT:三組病人在AHH前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較H組與G組的T1 T2與T0比較時(shí)間明顯延長(P0.05或P0.01)AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),(Table 3)。4 r-TEG各參數(shù)比較:各參數(shù)三組病人在AHH前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TEG-ACT組內(nèi)比較H組與G組的T1,T2與T0比較時(shí)間明顯延長(P0.01),AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。R值組內(nèi)比較各組T1,T2與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),AHH后組間比較R值H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。K值與Angle角組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組內(nèi)比較H組的T1,T2與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MA值組內(nèi)比較H組、G組的T1,T2與T0比較明顯減小(P0.05),組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),(Table 4)。結(jié)論:1術(shù)前以20 ml/kg,(25±5)min輸注速度和輸注量行AHH對于腦膜瘤手術(shù)病人是安全可行的。2晶體液與膠體液用于腦膜瘤切除手術(shù)病人均可有效擴(kuò)容,6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與4%琥珀酰明膠注射液擴(kuò)容效果優(yōu)于乳酸鈉林格注射液,更適宜用于術(shù)前AHH。3與乳酸鈉林格注射液相比,6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與4%琥珀酰明膠對凝血功能影響明顯,但各參數(shù)均在安全范圍內(nèi)。4 r-TEG實(shí)時(shí)監(jiān)測凝血的全過程,與CCT相比更為全面,迅速,適于圍術(shù)期患者凝血功能的適時(shí)評估。
【關(guān)鍵詞】：血液保護(hù) 急性高容量血液稀釋 腦膜瘤切除術(shù) 凝血 血栓彈力圖
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R739.45
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-17
• 附表17-21
• 討論21-27
• 結(jié)論27
• 參考文獻(xiàn)27-33
• 綜述 急性高容性血液稀釋對凝血功能的影響33-43
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：550017