本文關(guān)鍵詞：腎功能受損與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的1、探討估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、尿素與急性缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的關(guān)系。2、探討腎功能指標(biāo)聚集程度與急性缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的關(guān)系。3、探討以估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、尿素以及多指標(biāo)聯(lián)合診斷急性缺血性腦卒中患者出院時(shí)不良結(jié)局的效能。對(duì)象與方法對(duì)象:連續(xù)納入從2009年6月1日至2013年5月31日期間大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院和河北承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的所有入院治療的急性缺血性腦卒中病人,共計(jì)7011例。方法:采用回顧性隊(duì)列研究方法,由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表,收集患者入院時(shí)及住院期間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、生活方式、血清肌酐、尿素及影像學(xué)資料等。根據(jù)出院時(shí)Modified Rankin’s scale(m RS)腦卒中量表評(píng)分將患者分為良好結(jié)局組(m RS為0、1、2)以及不良結(jié)局組(m RS為3、4、5、6)。統(tǒng)計(jì)分析:采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),所有調(diào)查表均經(jīng)過(guò)雙人雙錄核查。采用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用方差分析、卡方檢驗(yàn)以及Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)對(duì)不同腎功能指標(biāo)低值、正常值和高值組間基線(xiàn)情況進(jìn)行比較。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)以及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)良好結(jié)局組和不良結(jié)局組間基線(xiàn)情況進(jìn)行比較。采用二分類(lèi)Logistic回歸模型,分析估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、尿素以及腎功能指標(biāo)聚集程度與出院不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)。分別計(jì)算以估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、尿素以及三指標(biāo)聯(lián)合診斷急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的后驗(yàn)概率。研究結(jié)果1、本研究共納入7011例急性缺血性腦卒中患者,平均年齡為64.2±12.1歲,男性者4390例(62.6%)。平均估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率為111.68±35.88 m L/min/1.73 m2,血清肌酐平均值為78.09±23.25 umol/L,尿素平均值為5.89±2.70mmol/L。尿素與估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐與估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率之間呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)。2、與估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率正常值組相比,估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率低值組的年齡偏大,收縮壓、舒張壓、血糖、總膽固醇偏高,心臟病史和房顫史比重偏大。而估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率高值組的年齡偏小,男性、吸煙、飲酒率較高,收縮壓、血糖值偏高,血脂異常率和心血管疾病史患病率較低。血清肌酐和尿素的低值、正常值組以及高值組間基線(xiàn)情況與估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率三組間基線(xiàn)情況方向相反,結(jié)果較為一致。3、本研究中良好結(jié)局者5364人占76.5%,不良結(jié)局者1647人占23.5%。與良好結(jié)局組相比,不良結(jié)局組的患者年齡偏大,住院天數(shù)較長(zhǎng),發(fā)病到入院時(shí)間較短,收縮壓、舒張壓、血糖、高密度脂蛋白膽固醇、尿素和估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率值偏高,總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐值偏低,吸煙率、飲酒率、缺血性腦卒中首發(fā)率偏低,心臟病史、房顫史構(gòu)成比偏高。4、估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率低值、正常值和高值三組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為32.8%、20.4%和28.0%,血清肌酐低值、正常值和高值三組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為40.4%、22.6%和34.1%,尿素低值、正常值和高值三組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為26.5%、21.6%和29.7%,三指標(biāo)的低值組與高值組的不良結(jié)局發(fā)生率均高于其正常值組(p0.05),低值組與高值組間不良結(jié)局發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5、二分類(lèi)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與正常值組相比,缺血性腦卒中患者在估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率低值組和高值組發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加,其OR(95%CI)分別為1.47(1.10~1.97)和1.60(1.41~1.82);與正常值組相比,在血清肌酐低值組和高值組發(fā)生不良結(jié)局的OR(95%CI)分別為2.05(1.55~2.70)和1.44(1.03~2.01);與正常組相比,在尿素低值組和高值組發(fā)生不良結(jié)局的OR(95%CI)分別為1.34(1.01~1.77)和1.39(1.21~1.60)。6、二分類(lèi)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與腎功能指標(biāo)正常組相比,缺血性腦卒中伴有1個(gè)、2個(gè)及3個(gè)腎功能指標(biāo)異常者發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加,其OR(95%CI)分別為1.64(1.44~1.86)、1.90(1.55~2.32)及2.66(1.94~3.64),且風(fēng)險(xiǎn)依腎功能異常指標(biāo)的數(shù)量增加而增加,趨勢(shì)性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7、根據(jù)中國(guó)國(guó)家卒中注冊(cè)研究的數(shù)據(jù),我國(guó)缺血性卒中患者出院不良結(jié)局發(fā)生率為32.5%,分別計(jì)算以估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、尿素的低值或高值診斷缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的后驗(yàn)概率分別為38.3%、48.7%、39.2%。采用三指標(biāo)聯(lián)合診斷的后驗(yàn)概率為52.4%,即缺血性腦卒中患者入院時(shí)同時(shí)有估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐和尿素異常時(shí),其發(fā)生出院不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加19.9%。結(jié)論1、較低或者較高的估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐和尿素水平均可增加急性缺血性腦卒中患者出院不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。2、隨著腎功能指標(biāo)異常數(shù)量的聚集,急性缺血性腦卒中患者發(fā)生出院不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。并且多指標(biāo)聯(lián)合診斷急性缺血性腦卒中患者出院時(shí)結(jié)局效能最高。
【關(guān)鍵詞】：估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率 血清肌酐 尿素 急性缺血性腦卒中 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 研究對(duì)象與方法13-18
• 結(jié)果18-29
• 討論29-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-43
• 綜述：腎功能與心血管疾病的研究進(jìn)展43-55
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 攻讀學(xué)位期間本人出版或公開(kāi)發(fā)表的論著、論文55-56
• 中英文縮略詞表56-57
• 附錄57-62
• 致謝62-63

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  本文關(guān)鍵詞：腎功能受損與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：381290