發(fā)布時間：2022-01-02 00:19

　　靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的重要治療手段,而國內(nèi)關于經(jīng)濟發(fā)展水平對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的影響的研究較少.本研究選取了2016～2018年來自廣東省經(jīng)濟發(fā)達和落后地區(qū)的6所醫(yī)院被診斷為急性缺血性腦卒中且進行了溶栓的患者,收集他們?nèi)丝趯W和溶栓的相關數(shù)據(jù),并分析不同地區(qū)在院前延誤時間、入院到靜脈溶栓的時間（door to needle time, DNT）等方面的差異,及溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險因素.結果發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和落后地區(qū)的醫(yī)院在院前延誤時間和DNT之間無明顯差異（P=0.896>0.05, P=0.301>0.05）.在經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域,既往房顫病史（優(yōu)勢比（odds ratio, OR）, 10.444; P=0.027）是患者溶栓后顱內(nèi)出血的危險因素,而在經(jīng)濟落后區(qū)域,溶栓后顱內(nèi)出血與年齡相關（OR, 1.105; P=0.021）. 

【文章來源】：中國科學:生命科學. 2020,50(10)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：8 頁

【部分圖文】：

2016～2018年經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)溶栓總例數(shù)

在本研究中,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與經(jīng)濟落后地區(qū)在院前延誤時間及DNT之間無明顯差異.在經(jīng)濟落后地區(qū),仍有15.1%的患者接受尿激酶溶栓治療,這和發(fā)達地區(qū)靜脈溶栓患者100%的rt-PA使用率有顯著差異.在一項薈萃分析中,6 h甚至3 h內(nèi)進行rt-PA溶栓治療,可能會顯著改善急性腦卒中患者的臨床結局,并提高終期隨訪時患者存活的幾率[17].因此,在經(jīng)濟落后地區(qū),應當增加阿替普酶在靜脈溶栓中的使用率.此外,盡管入院時患者腦卒中的嚴重程度相似,但發(fā)達地區(qū)患者出院時NIHSS明顯低于落后地區(qū),這意味著經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)患者住院后相比于落后地區(qū)患者,在癥狀上能得到更好的改善.指南中,由神經(jīng)科醫(yī)師、康復醫(yī)師、物理治療師、專業(yè)護士和社會工作者共同組成的卒中單元可以改善患者的致殘致死率,因此,指南建議患者盡可能被收入卒中單元進行治療[4],經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)卒中單元的差異及其與患者預后關系的研究較少,可通過進一步研究設計進行探討.不論是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)還是經(jīng)濟落后地區(qū),都應加強卒中單元的推廣來改善患者的預后.本研究發(fā)現(xiàn),年齡和房顫史是溶栓后出血的危險因素.除了文中提到的這兩項以外,還有研究表明,吸煙、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)延長、較低的纖維蛋白原水平和血小板計數(shù)與溶栓后出血[18]的風險相關,這說明與患者凝血功能相關的指標及既往的病史可能與患者溶栓后出血的發(fā)生有一定的關聯(lián).既往研究表明,腦卒中的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙[19]等,在此次研究中,47.2%的患者有高血壓病史,11.7%的患者既往有糖尿病病史.在我國,高血壓的患病率呈上升趨勢[20],而糖尿病的患病率2013年已增長至11%[21],除了和腦卒中相關以外,高血壓、糖尿病還跟其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括認知功能減退[22,23])有關,可見更應該加強高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理.

【參考文獻】：
期刊論文
[1]中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 彭斌,吳波.  中華神經(jīng)科雜志. 2018 (09)
[2]中國糖尿病的流行特點及變化趨勢[J]. 楊文英.  中國科學:生命科學. 2018(08)
[3]糖尿病與共患疾病[J]. 張任飛,郭立新.  中國科學:生命科學. 2018(08)



本文編號：3563095