第一部分 P波相關(guān)指標(biāo)與房顫腦卒中患者子代房顫風(fēng)險研究研究背景和目的心房顫動(atrialfibrillation,AF)是一種臨床常見的心律失常,是卒中最常見的危險因素之一。研究表明,親代非瓣膜性AF是子代罹患AF的獨立預(yù)測因子[優(yōu)勢比(odds ratio,OR)1.85],當(dāng)雙親均有AF時其后代AF的OR值為3.2,即一級親屬確診罹患AF,則本人患AF的風(fēng)險增加約40%。雖然已經(jīng)確立了非瓣膜性房顫(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)的遺傳特質(zhì),有效預(yù)測子代發(fā)生AF的實驗室指標(biāo)國內(nèi)外尚缺乏研究。既往大量研究報道了心電圖相關(guān)P波指標(biāo)(包括P波時限、P波離散度、V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢以及PR間期)和心房相關(guān)血清標(biāo)記物(包括BNP、hs-CRP和D-二聚體),不僅在AF預(yù)測方面表現(xiàn)出了優(yōu)越性,在腦卒中發(fā)生的風(fēng)險評估和分層方面也同樣具有一定的價值。因此,本資料分析了 NVAF腦卒中患者子代的心電圖相關(guān)P波指標(biāo)、心房相關(guān)血清標(biāo)志物的變化,并與非栓塞性腦梗死患者的子代同類指標(biāo)進(jìn)行對比,期望得到有價值的啟示。由于本課題主要涉及NVAF患者及其子代,剔除了瓣膜性AF患者,后文涉及的AF均特指NVAF患者。研究方法選取2018年1月至2019年1月在揚州大學(xué)附屬醫(yī)院抗凝門診、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科門診、病房以及公開招募NVAF腦梗死患者子代,納入觀察組。同時選取曾在我院神經(jīng)內(nèi)科住院并診斷為大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的成年子代作為對照組。對觀察組和對照組的人口統(tǒng)計學(xué)、血管危險因素等資料進(jìn)行匹配,收集兩組研究對象的人口統(tǒng)計學(xué)、血管危險因素、家族史、常規(guī)心電圖、血清標(biāo)記物等資料。比較兩組間的心電圖相關(guān)P波指標(biāo)、心房相關(guān)血清指標(biāo)是否具有統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)果本研究最終納入的人數(shù)為242例,男性135例(55.78%),女性107例(44.22%),平均年齡49.19±9.56歲。其中觀察組122例,對照組120例。對兩組的相關(guān)P波指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明,觀察組與對照組Pmax(114.43±10.58ms vs 105.82±11.29ms)、Pd(30.11±10.80msvs 20.33±8.96ms)以及 PTFV1(22.29±7.07mm.ms vs 16.14±6.72mm.ms)均有顯著性差異(P值均小于0.001)。當(dāng)以Pmax≥11Oms為應(yīng)變量時,多變量logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI(OR1.211,95%CI1.088～1.348;P0.001)與Pmax≥110ms獨立相關(guān)。當(dāng)以Pd≥40ms為應(yīng)變量時,多變量logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡(OR1.088,95%CI1.019～1.162;P=0.012)與Pd≥40ms獨立相關(guān)。另外,觀察組有42例以及對照組32例完成了 hs-CRP、BNP和D-二聚體檢查,但兩組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。研究結(jié)論非瓣膜性腦卒中患者子代中Pmax、Pd和PTFV1與動脈粥樣硬化性腦梗死患者的子代有顯著性差異,這種差異來自于AF本身還是腦卒中,尚需要與無栓塞事件的AF患者子代做對比分析。第二部分P波離散參數(shù)與急性缺血性卒中患者陣發(fā)性心房顫動的相關(guān)性研究研究背景和目的心房顫動(atrialfibrillation,AF)是缺血性卒中最重要的獨立危險因素之一。研究表明,陣發(fā)性房顫(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)與持續(xù)性AF的卒中風(fēng)險基本相似,其卒中風(fēng)險是無AF者的5倍之多。由于PAF發(fā)病短暫,患者通常沒有明顯的臨床癥狀,使急性缺血性卒中患者PAF的檢測成為挑戰(zhàn)。既往大量研究表明,延長心電監(jiān)測的方法被證明對部分潛在PAF的缺血性卒中患者是有益的,但是這種方法費時又繁瑣、患者依從性差,因此缺血性卒中患者PAF的診斷仍然是一個難題。大量研究表明,P波離散參數(shù)[包括最大P 波時限(maximum P-wave duration,Pmax)、最小 P 波時限(minimum P-wave duration,Pmin)、P波離散度(P-wavedispersion,Pd)]是預(yù)測PAF良好的心電圖指標(biāo),受到了研究者的廣泛關(guān)注。故本研究主要探討P波離散參數(shù)與急性缺血性卒中患者PAF的相關(guān)性。研究方法回顧性分析2016年9月至2018年9月期間在揚州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者PAF的發(fā)生情況,所有患者均在卒中后24小時內(nèi)入院,并完成常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。住院期間7天內(nèi)完成24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟彩超(檢測儀器為Philips iE33超聲診斷儀)檢查,根據(jù)有無PAF將患者分為PAF組和無PAF組。收集所有符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者的人口統(tǒng)計學(xué)、血管危險因素、卒中特征、血液學(xué)檢查、P波離散參數(shù)以及心臟彩超等資料,主要包括性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒、既往卒中史、P波離散參數(shù)、左心房內(nèi)徑等。記錄常規(guī)心電圖中的Pmax、Pmin和Pd,采用多變量logisc回歸分析在校正混雜因素后確定不同P波離散參數(shù)與急性缺血性卒中患者PAF的獨立相關(guān)性。研究結(jié)果本研究最終符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的有140例。經(jīng)過24小時動態(tài)心電監(jiān)測篩選后,有21例(15%)患者在住院期間被檢測出PAF。男性83例,女性57例,平均年齡(70.51±7.98)歲;高血壓78例,糖尿病55例,高脂血癥35例,吸煙32例,飲酒20例。PAF患者與無PAF患者年齡、基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、BNP、Pmax、Pd、左心房內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。校正單變量分析中所有P0.1的變量(包括年齡、基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、BNP、Pmax、Pd、左心房內(nèi)徑)后,多變量logistic回歸分析表明,Pd[OR1.193,95%CI1.044～1.324;P=0.001]以及基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分[OR1.597,95%CI1.166～2.189;P=0.004]是缺血性卒中患者發(fā)生PAF的獨立危險因素。結(jié)論Pd以及基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分與急性缺血性卒中患者PAF獨立相關(guān)。對Pd增大以及基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分高的患者進(jìn)一步監(jiān)測PAF,并及時抗凝治療,有助于降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。
【學(xué)位單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.75;R743.3
【部分圖文】：

圖１?Ｐ波時限測量方法??離散度（Ｐｄ）同步記錄１２導(dǎo)聯(lián)心電圖中，不同導(dǎo)聯(lián)中ｄ＝Ｐｍａｘ－Ｐｍｉｎ，多數(shù)人＜４０ｍｓ，正常值為２９±９ｍｓ。??終末電勢（ＰＴＦＶ１）指ＶＩ導(dǎo)聯(lián)Ｐ波負(fù)向部分的持續(xù)時間（。測量方法是以ＶＩ導(dǎo)聯(lián)Ｐ波終末部分的振幅和時限乘積。若Ｐ波是正向而有切凹，計算切凹之后的部分。如果有分開始測量，得出乘積根據(jù)ＰＴＦＶ１方向可以為正或者整為５０ｍｍ／ｓ，振幅加大一倍，可以提高測量準(zhǔn)確性。目異常值｜９，１Ｑ］。??ＶＩ??

即Ｐｄ＝Ｐｍａｘ－Ｐｍｉｎ，多數(shù)人＜４０ｍｓ，正常值為２９±９ｍｓ。??（３）?Ｐ波終末電勢（ＰＴＦＶ１）指ＶＩ導(dǎo)聯(lián)Ｐ波負(fù)向部分的持續(xù)時間（ｓ或ｍｓ）與振幅（ｍｍ）??的乘積（圖２）。測量方法是以ＶＩ導(dǎo)聯(lián)Ｐ波終末部分的振幅和時限乘積，ＰＴＦＶ１可為直立、??雙向或者倒置。若Ｐ波是正向而有切凹，計算切凹之后的部分。如果有負(fù)向或者全為負(fù)向，??則均以負(fù)向部分開始測量，得出乘積根據(jù)ＰＴＦＶ１方向可以為正或者為負(fù)值。測量ＰＴＦＶ１??時，將紙速調(diào)整為５０ｍｍ／ｓ，振幅加大一倍，可以提高測量準(zhǔn)確性。目前多數(shù)研究以負(fù)值Ｓ－??４０ｍｎｒｍｓ作為異常值｜９，１Ｑ］。??ＶＩ??詞廠??Ｐ波負(fù)向部分的持續(xù)時間（ｓ或ｍｓ）?振幅（ｍｍ）??圖２?Ｐ波終末電勢測量方法??（４）?ＰＲ間期（ＰＲｉｎｔｅｒｖａｌ）指在心電圖中代表心房開始除極到心室開始除極的時間。??成年人心率在正常范圍時，ＰＲ間期正常值為０．１２？０．２０ｓ。??２．２．３血清標(biāo)本采集以及測定方法??抽取研宄對象空腹的靜脈血約２ｍｌ，置入干燥清潔試管中，采血管中不含任何添加劑，??
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本文編號：2838962