背景和目的:急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)是當(dāng)前最新獲得大量研究證實(shí)的一種實(shí)現(xiàn)腦閉塞血管快速再通的技術(shù)。該技術(shù)成功的關(guān)鍵之一在于術(shù)前如何對(duì)急性缺血性腦卒中患者腦血流狀況進(jìn)行快速、有效評(píng)估。頭CT平掃具有簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn),能否利用其對(duì)顱內(nèi)血流狀況進(jìn)行初步評(píng)估對(duì)機(jī)械取栓手術(shù)的實(shí)施具有重要意義。本文觀(guān)察分析急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者頭部CT平掃特定層面頸動(dòng)脈系統(tǒng)主干及其顱內(nèi)分支的密度改變,與即時(shí)腦血管造影(或CTA)結(jié)果及術(shù)中手術(shù)操作結(jié)果相比較,初步評(píng)估CT平掃高密度征對(duì)腦血流判定的價(jià)值。方法:回顧性研究2015年9月至2018年12月河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性前循環(huán)大血管閉塞患者的影像學(xué)及臨床資料。選取不同層面((1)舌骨層面:評(píng)估頸總動(dòng)脈;(2)翼腭窩層面:評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈主干;(3)前床突層面:評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈末端;(4)鞍上池層面:評(píng)估大腦中動(dòng)脈水平段;(5)側(cè)裂池層面:評(píng)估大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支),對(duì)選定層面CT圖像進(jìn)行判讀。對(duì)主干血管進(jìn)行CT值測(cè)量,應(yīng)用腦血管造影(或CTA)及手術(shù)操作圖像資料對(duì)CT平掃觀(guān)察測(cè)量結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果:共納入158例急性前循環(huán)大血管閉塞患者的影像學(xué)及臨床資料。大腦中動(dòng)脈閉塞93例(主干閉塞79例,分支閉塞14例),頸內(nèi)動(dòng)脈C6段及以遠(yuǎn)閉塞42例(頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞31例,頸內(nèi)動(dòng)脈C6段閉塞11例),頸內(nèi)動(dòng)脈C1起始部急性閉塞14例,頸內(nèi)動(dòng)脈起始部合并遠(yuǎn)端串聯(lián)閉塞9例。所有入組病例中發(fā)現(xiàn)靶血管出現(xiàn)高密度征112例(71%,112/158),其中能通過(guò)CT值測(cè)量進(jìn)一步證實(shí)的有98例,高密度征部位CT值平均為58.3±6.4 HU(亨氏單位),明顯高于同一層面對(duì)側(cè)血管相應(yīng)部位或同一血管其他層面正常段(42.7±5.7 HU)。不同閉塞部位腦動(dòng)脈高密度征出現(xiàn)幾率存在較大差異:頸動(dòng)脈末端及大腦中動(dòng)脈M1段主干閉塞出現(xiàn)幾率最高分別達(dá)到87%(27/31)及82%(65/79);頸內(nèi)動(dòng)脈C6段急性閉塞出現(xiàn)幾率為45%(5/11),大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支閉塞出現(xiàn)幾率為43%(6/14);頸內(nèi)動(dòng)脈C1段起始部閉塞在測(cè)定層面未發(fā)現(xiàn)明確高密度征;9例串聯(lián)病變均在遠(yuǎn)端閉塞部位出現(xiàn)高密度征100%(9/9)。腦動(dòng)脈高密度征通常出現(xiàn)靶血管閉塞(或栓子停留)部位及以遠(yuǎn),而腦動(dòng)脈高密度征與腦血管造影或CTA對(duì)靶血管閉塞點(diǎn)判斷的比較具有明顯的部位差異:對(duì)于大腦中動(dòng)脈M1段主干閉塞部位的顯示腦動(dòng)脈高密度征與腦血管造影或CTA結(jié)果具有較高的一致性;對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞(C6段及以遠(yuǎn))常規(guī)造影及CTA檢查均未能如實(shí)反映靶血管閉塞部位,而對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈C1段起始部閉塞恰恰相反,常規(guī)造影或CTA均能準(zhǔn)確提示靶血管閉塞部位,腦動(dòng)脈高密度征因各種因素?zé)o法準(zhǔn)確判斷;對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部合并遠(yuǎn)端串聯(lián)閉塞,腦動(dòng)脈高密度征常提示遠(yuǎn)端閉塞靶點(diǎn),而常規(guī)造影或CTA僅能提示近段閉塞。結(jié)論:作為急性缺血性腦卒中急診取栓術(shù)前篩查手段,CT平掃腦動(dòng)脈高密度征可以被用來(lái)評(píng)估是否為急性大血管閉塞的一項(xiàng)重要指標(biāo)。腦動(dòng)脈高密度征通常出現(xiàn)靶血管閉塞(或栓子停留)部位及以遠(yuǎn),對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞,CT平掃腦動(dòng)脈高密度征較CTA或常規(guī)腦血管造影更能較為準(zhǔn)確的顯示大血管閉塞部位。
【學(xué)位單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R743.3
【部分圖文】：

第一章 研究對(duì)象與方法前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中患者頭部 CT 平掃特定密度改變，與即時(shí)腦血管造影（或 CTA）結(jié)果及術(shù)T 平掃高密度征對(duì)腦血流判定的價(jià)值。理.0 對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)＜0.05 為差別具有顯著性。

頸內(nèi)動(dòng)脈 C1 遠(yuǎn)段）：a,b 示 CT 平掃翼腭窩層前外側(cè)；c,d 示對(duì)應(yīng)層面 CT 增強(qiáng)檢查與平掃相頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)末端）：a,b 示 CT 平掃頸內(nèi)動(dòng)脈

前床突層面（頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)末端）：a,b示CT平掃頸內(nèi)動(dòng)脈緊鄰前床突；c,d示對(duì)應(yīng)層面CT增強(qiáng)檢查與平掃相對(duì)照

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本文編號(hào)：2834407