發(fā)布時間：2020-08-27 19:41

【摘要】：目的:隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,我國的腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的最常見疾病之一,其中腦梗死所占比例為70%,存在較高的致殘率和死亡率。腦梗死患者常伴隨各種并發(fā)癥,嚴重影響患者預后,其中肺部感染是急性腦梗死患者最為常見的并發(fā)癥之一。本研究探討臨床上急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素,通過對真實世界中急性腦梗死患者臨床資料回顧性分析,為急性腦梗死患者發(fā)生肺部感染的預測、改善預后及降低住院費用提供相關(guān)依據(jù)。方法:1、本研究為單中心、真實世界、回顧性分析研究,通過收集2017年1月1日至2017年12月30日在成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院住院治療的280名急性腦梗死患者詳細臨床資料,詳細記錄患者年齡、性別、住院天數(shù)、住院費用、吸煙史、基礎(chǔ)疾病史(糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺病、腦血管意外病史、冠心病病史、器官功能不全)、有無呼吸道有創(chuàng)操作、有無誤吸及吞咽困難、安置胃管、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)風險篩查評分、入院時急性生理學與慢性健康狀況評分(Acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)、入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)、白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、淋巴細胞比例、入院時隨機血糖、頭顱電子計算機斷層掃描(Computed tomography,CT)或核磁共振成像(Nuclear magnetic resonance imaging,MRI)檢查結(jié)果、腦梗死體積等資料。2、將急性腦梗死后發(fā)生肺部感染患者歸為肺部感染組,未出現(xiàn)肺部感染患者歸為非肺部感染組;經(jīng)過參考相關(guān)文獻,選擇可能與急性腦梗死后肺部感染有關(guān)的18個因素進行研究,對患者年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、腦血管意外病史、器官功能不全、呼吸道有創(chuàng)操作、誤吸及吞咽困難、安置胃管、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)風險篩查評分、入院時APACHE II評分、入院時GCS評分、白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、淋巴細胞比例、入院時隨機血糖、腦梗死體積等方面進行單因素比較及多因素Logistic回歸分析。3、本研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、分析。對于計量資料,采用均數(shù)±標準差(??±s)來表示,并用Shapiro-Wilk檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布,若計量資料服從正態(tài)分布再行Levene檢驗;若方差齊,兩組組間差異比較采用t檢驗。計數(shù)資料均使用構(gòu)成比(%)來表示,兩組計數(shù)資料比較采用四格表資料的χ~2檢驗(chi-square test),均以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1、本研究共納入280例急性腦梗死患者,其中肺部感染者77例,通過肺部感染組與非肺部感染組之間差異比較分析。計數(shù)資料單因素分析發(fā)現(xiàn):基礎(chǔ)疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、器官功能不全、營養(yǎng)狀態(tài)、腦梗死體積、誤吸、吞咽困難、呼吸機有創(chuàng)操作、安置胃管等因素與急性腦梗死后肺部感染的發(fā)生存在顯著性差異,而吸煙、既往腦血管意外病史與急性腦梗死后肺部感染無顯著相關(guān)性。2、對計量資料單因素分析結(jié)果顯示:年齡、入院時APACHE II評分、入院時GCS評分、營養(yǎng)風險篩查評分、白細胞計數(shù)、淋巴細胞比例在是否肺部感染上均存在顯著差異(P0.05)。在感染組中,年齡、入院時APACHE II評分、入院時GCS評分、白細胞計數(shù)和營養(yǎng)風險篩查評分均高于非感染組,而淋巴細胞比例低于非感染組,淋巴細胞計數(shù)和入院時血糖兩組差異不明顯(P0.05)。3、以年齡,基礎(chǔ)疾病史,器官功能不全、入院時APACHE II評分、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)風險篩查評分、腦梗死體積、白細胞計數(shù),淋巴細胞比例、誤吸、吞咽困難、呼吸道有創(chuàng)操作、安置胃管、入院時GSC評分為自變量,以是否肺部感染為因變量,進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:基礎(chǔ)疾病史(慢性阻塞性肺病及冠心病)、入院時APACHE II評分、營養(yǎng)風險篩查評分、腦梗死體積、白細胞計數(shù)、淋巴細胞比例、誤吸、吞咽困難、入院時GCS評分為急性腦梗死患者肺部感染高危因素(P0.05)。結(jié)論:1、急性腦梗死后肺部感染是由多因素導致的,進行單因素分析時,本研究發(fā)現(xiàn),年齡、基礎(chǔ)疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、器官功能不全、營養(yǎng)狀態(tài)、腦梗死體積、誤吸、吞咽困難、呼吸道有創(chuàng)操作、安置胃管、入院APACHE II評分、入院時GSC評分、營養(yǎng)風險篩查評分,白細胞計數(shù)、淋巴細胞百比例與急性腦梗死后發(fā)生肺部感染相關(guān);2、多因素分析發(fā)現(xiàn),急性腦梗死患者肺部感染高位因素為:基礎(chǔ)疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、入院APACHE II評分、吞咽困難、誤吸、腦梗死體積、營養(yǎng)風險篩查評分、白細胞計數(shù)、淋巴細胞比例、入院時GCS評分;3、本研究首創(chuàng)研究發(fā)現(xiàn)入院入院APACHE II評分和營養(yǎng)風險篩查評分與急性腦梗死后肺部感染發(fā)生有相關(guān)。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3;R563.1

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本文編號：2806535