【摘要】：第一部分輕型缺血性卒中伴前循環(huán)大血管閉塞患者血管內(nèi)機(jī)械取栓治療可行性分析目的:急性輕型缺血性卒中伴大血管閉塞患者是否應(yīng)該行血管內(nèi)治療目前沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)支持。本研究旨在比較中國(guó)人輕型卒中合并前循環(huán)大血管閉塞的機(jī)械取栓與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的臨床結(jié)局和安全性差異。方法:回顧性研究收集2014年1月到2017年8月期間,于國(guó)內(nèi)7家卒中中心連續(xù)急診行血管內(nèi)機(jī)械取栓或標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的輕型卒中患者,所有患者均符合:年齡318歲;起始NIHSS≤8;發(fā)病前m RS小于3分,頭顱CTA/MRA證實(shí)前循環(huán)大血管閉塞(頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1或M2段、大腦前動(dòng)脈或串聯(lián)病變)。收集患者人口學(xué)、臨床、影像以及隨訪結(jié)局等資料,采取多因素logistic回歸和傾向性評(píng)分匹配分析比較取栓治療和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療患者功能結(jié)局和治療風(fēng)險(xiǎn)差異。主要指標(biāo)指90天優(yōu)異結(jié)局(m RS:0-1),次要指標(biāo)為3月良好結(jié)局(m RS:0-2)和死亡率,以及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血率。結(jié)果:共有177例患者符合入組條件,其中79例機(jī)械取栓和98例標(biāo)準(zhǔn)藥物治療患者,兩組良好結(jié)局比例分別為70.9%和59.2%(P=0.10),優(yōu)異結(jié)局比例為58.2%和46.9%(P=0.13)。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)取栓治療比較標(biāo)準(zhǔn)藥物治療患者3月優(yōu)異臨床結(jié)局優(yōu)勢(shì)明顯(OR=3.23;95%CI:1.35-7.73;P=0.008),通過(guò)傾向性評(píng)分匹配得到40對(duì)患者,取栓治療優(yōu)勢(shì)依然顯著(OR=2.78;95%CI:1.12-6.89;P=0.02);聯(lián)合傾向性評(píng)分匹配和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),取栓治療患者療效優(yōu)異的結(jié)局優(yōu)勢(shì)是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的3.2倍(95%CI:1.22-8.37;P=0.01)。另外,取栓治療沒(méi)有導(dǎo)致更高的患者死亡率(5.1%versus 1.0%;矯正前后均P(29)0.05),但取栓治療組發(fā)生更高的癥狀性顱內(nèi)出血率(10.1%versus 2.0%;矯正前P=0.02)。亞組比較分析發(fā)現(xiàn)年齡(27)65歲(OR=6.42;95%CI:1.51 27.24;P=0.009)和發(fā)病至治療時(shí)間≤265分鐘(OR=4.66;95%CI:1.25 17.36;P=0.018)的取栓治療患者的隨訪結(jié)局更優(yōu)。結(jié)論:輕型缺血性卒中(NIHSS≤8)伴前循環(huán)大血管閉塞患者,急性期行血管內(nèi)取栓治療可改善患者90天臨床功能結(jié)局,但治療相關(guān)癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)可能增加。輕型卒中是否行血管內(nèi)治療,目前仍需臨床隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)支持。第二部分輕型缺血性卒中伴前循環(huán)大血管閉塞患者超時(shí)間窗血管內(nèi)治療分析背景和目的:血管內(nèi)取栓治療對(duì)于急性前循環(huán)大血管閉塞患者具有明確的療效,但限于中重度急性梗死患者,并且發(fā)病到治療時(shí)間為6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)(I類(lèi)推薦,A級(jí)證據(jù))。輕型卒中患者臨床癥狀不穩(wěn)定,尤其合并大血管閉塞時(shí),超6小時(shí)間窗外患者血管內(nèi)治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)目前尚不得而知。本研究觀察分析前循環(huán)大血管閉塞導(dǎo)致的輕型卒中(NIHSS￡8)患者24小時(shí)內(nèi)血管內(nèi)治療的短期和長(zhǎng)期結(jié)局與風(fēng)險(xiǎn)。材料和方法:本研究收集2014年1月至2017年8月期間,在國(guó)內(nèi)7家卒中中心連續(xù)就診的輕型急性腦梗死(NIHSS￡8)患者,經(jīng)CTA/MRA證實(shí)前循環(huán)大血管閉塞并急診給與血管內(nèi)治療,按發(fā)病到穿刺時(shí)間分為指南推薦時(shí)間窗內(nèi)治療組(￡6小時(shí))和超時(shí)間窗治療組(6-24小時(shí)),其中超時(shí)間窗治療患者均經(jīng)灌注影像證實(shí)存在缺血半暗帶。比較上述兩組在24小時(shí)癥狀?lèi)夯?以及90天臨床結(jié)局(m RS:0-1)和治療安全性(48小時(shí)癥狀性顱內(nèi)出血率和90天死亡率)的差異;采用多因素線(xiàn)性回歸模型分析影響出院NIHSS變化的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果:共有93例患者符合入組條件,其中6小時(shí)內(nèi)治療患者64例,29例為超6小時(shí)窗治療患者。總體治療患者90天優(yōu)異功能結(jié)局(m RS:0-1)比例達(dá)到73.1%(68/93),48小時(shí)癥狀性顱內(nèi)出血率8.6%(8/93),90天死亡率5.4%(5/93)。時(shí)間窗內(nèi)與超時(shí)間窗治療組患者基線(xiàn)比較存在高血壓病及卒中病因差異(均P(27)0.05),24小時(shí)癥狀?lèi)夯?10.9%versus 20.7%),48小時(shí)癥狀性顱內(nèi)出血率(9.4%versus 6.9%),90天優(yōu)異結(jié)局(64.1%versus 48.2%)和死亡率(6.3%versus3.4%)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P(29)0.05)。多因素線(xiàn)性回歸模型分析發(fā)現(xiàn)48小時(shí)癥狀性顱內(nèi)出血(unstandardizedb7.28;95(4)CI:3.48 11.1;P(27)0.001)和基線(xiàn)收縮壓水平(unstandardizedb0.08;95(4)CI:0.03 0.14;P(28)0.005)是預(yù)測(cè)出院神經(jīng)功能?chē)?yán)重的預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:前循環(huán)大血管閉塞性輕型梗死(NIHSS≤8)患者,距離發(fā)病時(shí)間超過(guò)6小時(shí),當(dāng)灌注影像支持存在缺血半暗帶時(shí),采取血管內(nèi)治療仍是可行的。同時(shí)維持血壓合理穩(wěn)定,避免發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血對(duì)患者預(yù)后有利。第三部分輕型缺血性卒中伴大血管閉塞血管內(nèi)治療對(duì)比藥物治療的meta分析目的:血管內(nèi)治療對(duì)于大部分大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死患者治療有效,但是輕型缺血性卒中合并大血管閉塞患者血管內(nèi)治療是否同樣有效,目前臨床研究結(jié)論不一。本研究通過(guò)meta分析評(píng)價(jià)輕型缺血性卒中(NIHSS≤8)合并大血管閉塞患者采取血管內(nèi)治療的臨床結(jié)局和風(fēng)險(xiǎn)。方法:研究檢索PUBMED、EMBASE、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)和Clinical Trials數(shù)據(jù)庫(kù)截止2018年5月有關(guān)輕型卒中伴大血管閉塞患者血管內(nèi)治療文獻(xiàn),匯總并比較輕型卒中血管內(nèi)治療和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療(包括靜脈溶栓治療)兩組數(shù)據(jù),采用比值比和95%可信區(qū)間表示血管內(nèi)治療對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)藥物治療患者90天功能結(jié)局(m RS:0-1和0-2)和死亡率,以及早期癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果:包括研究第一部分,共有5篇研究累計(jì)728例患者符合薈萃分析標(biāo)準(zhǔn)。血管內(nèi)治療與輕型卒中患者90天功能獨(dú)立(m RS:0-2)結(jié)局相關(guān),并與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療比較有明顯差異(79.1%versus 70.8%;OR=1.59,95%CI:1.11-2.28;P=0.01),但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)優(yōu)異結(jié)局(m RS:0-1)差異(64.2%versus 57.7%,OR=1.29,95%CI:0.94-1.77;P=0.11)。兩組90天內(nèi)死亡率沒(méi)有差異(5.0%versus 6.9%;OR=0.87,95%CI:0.45-1.69;P=0.69)。但是,血管內(nèi)治療組比標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組有更高的癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率(13.1%versus 2.5%;OR=4.12,95%CI:2.09-8.14;P(27)0.0001)。結(jié)論:輕型缺血性卒中合并大血管閉塞患者,急性期行血管內(nèi)治療比標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的患者長(zhǎng)期獲益率更高,但患者短期發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)也升高,與我們第一部分研究結(jié)論相似。有關(guān)大血管閉塞性輕型卒中的血管內(nèi)治療有效性和安全性仍需隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3
【圖文】：

圖 1ASPECTS 評(píng)分各區(qū)域圖示枝循環(huán)評(píng)分（DSA 側(cè)枝代償評(píng)分如下表 2 所示，無(wú) DSA 影治療患者，參考此標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)治療前腦血管 CTA/MRA 原始文分）：

取栓治療和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療患者mRS分布圖

天良好功能結(jié)局（mRS:0-2）森林圖

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳小強(qiáng);莊雄杰;;磁共振血管造影檢查在急性缺血性卒中早期診斷中的意義[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué);2012年03期

2 Smith W.S;;大血管閉塞征象可提示卒中患者預(yù)后[J];中華腦血管病雜志(電子版);2010年03期

3 龐猛;王守春;朱輝;楊弋;馮加純;;無(wú)大血管閉塞的急性缺血性卒中患者的動(dòng)脈溶栓治療[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2009年05期

4 薛靜;高培毅;林燕;廖曉凌;王伊龍;;磁共振血管成像顯示顱內(nèi)大血管閉塞與急性缺血性腦卒中預(yù)后的相關(guān)研究[J];中華老年心腦血管病雜志;2008年03期

5 李興強(qiáng);高永亮;高連波;;大血管閉塞發(fā)病機(jī)制對(duì)再通治療策略的影響[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2018年12期

6 周騰飛;朱良付;李天曉;王子亮;薛絳宇;白衛(wèi)星;;機(jī)械取栓和支架植入治療動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)大血管閉塞療效對(duì)比研究[J];中國(guó)卒中雜志;2017年06期

7 喬鑫;張保朝;;機(jī)械取栓治療高齡大腦前循環(huán)急性大血管閉塞患者的有效性及安全性[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2018年12期

8 劉德志;;急性大血管閉塞預(yù)測(cè),簡(jiǎn)單就是高效[J];中國(guó)卒中雜志;2019年02期

9 張金枝;楊才弟;林燕;張瀟;;大動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性栓塞型老年大血管閉塞腦卒中患者臨床預(yù)后的比較[J];中國(guó)臨床研究;2019年01期

10 楊東;郝永崗;資文杰;王懷明;鄭德泉;李華;涂明義;萬(wàn)躍;金平;肖國(guó)棟;熊云云;徐格林;劉新峰;;可回收支架尺寸對(duì)于急性前循環(huán)大血管閉塞治療效果的影響[J];中國(guó)卒中雜志;2018年04期

相關(guān)會(huì)議論文 前6條

1 王英;郝利;李秋棠;李瑋;張猛;;急性大血管閉塞腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)血管開(kāi)通治療的觀察與護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)峰會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)中青年神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2015年

2 彭亞;;急性大血管閉塞Solitaire取栓的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2015年

3 劉新通;;超時(shí)間窗的大血管閉塞的急性腦梗死患者的急診取栓治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2014年

4 牛國(guó)忠;;后循環(huán)缺血性卒中的介入治療策略[A];2012年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

5 范文平;劉文華;聶時(shí)南;馬敏敏;韓云飛;代齊良;熊云云;肖露露;孫文;李敏;殷勤;樊小兵;劉新峰;朱武生;;NIHSS評(píng)分對(duì)急性缺血性卒中大血管閉塞的預(yù)測(cè)價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C];2014年

6 王永剛;;中醫(yī)藥防治冠心病促血管新生的研究探討[A];第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第二屆湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2010年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前3條

1 本報(bào)特約通訊員 陸春華;急救“時(shí)間窗”翻倍 恢復(fù)率大幅提高[N];保健時(shí)報(bào);2015年

2 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 程忻 董強(qiáng);美國(guó)最新卒中指南有哪些亮點(diǎn)[N];健康報(bào);2018年

3 記者 譚嘉;近七成猝死可以避免[N];健康報(bào);2015年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 尚賢金;輕型缺血性卒中合并前循環(huán)大血管閉塞患者血管內(nèi)治療可行性分析[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 郝永崗;急性前循環(huán)大血管閉塞腦梗死血管內(nèi)治療后顱內(nèi)出血的預(yù)測(cè)因素及其對(duì)預(yù)后的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

3 王懷明;急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中優(yōu)化血管內(nèi)治療策略的多中心臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2017年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前6條

1 王昕;支架取栓治療急性缺血性腦卒中14例臨床分析[D];湖南師范大學(xué);2018年

2 楊東;急性前循環(huán)大血管閉塞血管內(nèi)治療選擇的初步研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2017年

3 周騰飛;動(dòng)脈粥樣硬化性和心源性栓塞所致急性顱內(nèi)大血管閉塞的血管內(nèi)再通治療比較研究[D];鄭州大學(xué);2017年

4 竇連偉;血管內(nèi)治療前循環(huán)急性缺血性卒中104例臨床分析[D];吉林大學(xué);2015年

5 董洋;急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)治療的臨床效果分析[D];山東大學(xué);2017年

6 王益;前循環(huán)大血管閉塞對(duì)輕度缺血性卒中患者遠(yuǎn)期認(rèn)知功能的影響[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2806431