【摘要】：研究目的:1、在蒙古族人群中探討心血管病(CVD)家族史、C反應蛋白(CRP)對腦卒中發(fā)病的獨立效應以及它們共同存在對腦卒中發(fā)病的聯(lián)合作用;2、在蒙古族人群中探討吸煙、高血壓對腦卒中發(fā)病的獨立效應以及它們共同存在對腦卒中發(fā)病的聯(lián)合作用。研究對象和方法:1、研究對象:2002-2003年內蒙古自治區(qū)通遼市科左后旗(縣)朝魯吐蘇木(鄉(xiāng))和奈曼旗(縣)固日班花蘇木(鄉(xiāng))的32個嘎查(村)中20歲及以上的蒙古族村民。排除拒絕參加本研究或本身患有某些可能會影響本研究結果的疾病的村民886人,最后共有2589名研究對象。2、基線調查:由經過專門培訓的調查員采用自行設計的問卷和研究對象進行面對面的調查,調查的主要內容有社會人口學特征、個人既往病史、CVD家族史和生活方式等。對研究對象進行體格檢查,主要采集身高、體重和腰圍信息,血壓取三次測量的平均值。采集血標本入實驗室檢測,主要檢測指標有血脂、血糖和CRP等。3、隨訪調查:從2004年到2012年,共對研究對象進行了4次連續(xù)性隨訪。主要收集研究對象自基線調查以來至隨訪結束期間是否發(fā)生腦卒中事件或死亡的相關資料。4、統(tǒng)計分析:將全部研究對象按照有無CVD家族史和CRP水平高低分成四個亞組,即無CVD家族史/低CRP組、無CVD家族史/高CRP組、有CVD家族史/低CRP組和有CVD家族史/高CRP組,分別計算各組的累計發(fā)病率并進行比較。在COX比例風險模型中計算CVD家族史、CRP水平對腦卒中發(fā)病的獨立效應,分組后的聯(lián)合效應以及CVD家族史和CRP水平的相乘交互作用。將全部研究對象按是否吸煙和是否患有高血壓分成四個亞組,即無高血壓/不吸煙組、無高血壓/吸煙組、有高血壓/不吸煙組和有高血壓/吸煙組,以同樣地方法計算各組的累計發(fā)病率,吸煙、高血壓對腦卒中發(fā)病的獨立效應,分組后的聯(lián)合效應以及吸煙和高血壓的相乘交互作用。主要應用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析,采用雙側檢驗,檢驗水準α=0.05。研究結果:1、2589名研究對象平均隨訪9.2年,隨訪期內共發(fā)生124例腦卒中事件,累積發(fā)病率為4.79%,發(fā)病密度為519/10萬人年,其中76例(61.29%)是缺血性腦卒中、46例(37.10%)是出血性腦卒中以及2例(1.61%)是分型不清卒中。研究對象平均年齡為46.51±12.44歲,其中男性1064(41.10%)人,女性1525(58.90%)人。高血壓患者953(37.39%)人,吸煙者1131(44.37%)人,有CVD家族史的330(12.75%)人。2、調整混雜因素之后,有CVD家族史、高CRP水平單獨存在對總的腦卒中、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風險均無統(tǒng)計學意義。無CVD家族史/低CRP組、無CVD家族史/高CRP組、有CVD家族史/低CRP組和有CVD家族史/高CRP組總的腦卒中累計發(fā)病率分別是3.44%、4.36%、7.34%和12.67%,Log-rank檢驗顯示4個亞組發(fā)病率存在顯著性差異(P0.001)。以無CVD家族史/低CRP組為參比組,有CVD家族史/高CRP組總的腦卒中發(fā)病風險增加(HR:1.73;95%CI:1.01-2.96;P=0.045)、缺血性腦卒中發(fā)病風險增加(HR:2.04;95%CI:1.05-3.98;P=0.036),而出血性腦卒中發(fā)病風險沒有顯著變化。CVD家族史和高CRP水平的共同存在顯著增加缺血性腦卒中的發(fā)病風險,但是二者之間沒有交互作用。3、調整混雜因素之后,高血壓顯著增加總的腦卒中(HR:2.71;95%CI:1.71-4.29;P=0.001)、缺血性腦卒中(HR:1.84;95%CI:1.05-3.23;P=0.032)和出血性腦卒中(HR:5.94;95%CI:2.51-14.04;P0.001)發(fā)病風險。吸煙與缺血性腦卒中(HR:1.89;95%CI:1.11-3.22;P=0.018)的發(fā)病風險增加有關,而與總的腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風險沒有顯著關聯(lián)。隨訪期間,無高血壓/不吸煙組、無高血壓/吸煙組、有高血壓/不吸煙組和有高血壓/吸煙組總的腦卒中累計發(fā)病率分別是1.17%、2.78%、7.78%和11.78%,Log-rank檢驗顯示4個亞組發(fā)病率存在顯著性差異(P0.001)。COX比例風險模型中,以無高血壓/不吸煙組為參比組,有高血壓/不吸煙組(HR:2.81;95%CI:1.39-5.69;P=0.004)和有高血壓/吸煙組(HR:3.17;95%CI:1.56-6.41;P=0.001)的腦卒中發(fā)病風險顯著增加。吸煙和高血壓的共同存在使缺血性腦卒中的發(fā)病風險顯著增加,并且二者具有交互作用。吸煙和高血壓的共同存在顯著增加出血性腦卒中的發(fā)病風險,但二者沒有交互作用。研究結論:1、在蒙古族人群中,CVD家族史和高CRP水平單獨對腦卒中發(fā)病的作用可能相對較小,但是兩者之間有聯(lián)合作用,共同存在可能會增加腦卒中發(fā)病風險,尤其是對缺血性腦卒中,提示在有CVD家族史人群中采取措施降低CRP水平,可以更好地預防腦卒中。2、在蒙古族人群中,高血壓是缺血性腦卒中和出血性腦卒中的獨立危險因素;吸煙是腦卒中發(fā)病獨立的危險因素,尤其是缺血性腦卒中;吸煙和高血壓之間存在交互作用,兩者的共同存在會增加腦卒中發(fā)病的風險,尤其是缺血性腦卒中,提示在吸煙者中控制高血壓和在高血壓患者中控制吸煙是重要的預防腦卒中的措施。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3;R544.1
【圖文】：

圖 1-1. 不同 CVD 家族史和 CRP 水平人群腦卒中事件的累積發(fā)病曲線表 1-4 顯示了用 COX 比例風險模型計算 4 個亞組研究對象發(fā)生腦卒中事件的結果。以無 CVD 家族史/低 CRP 組為參比組，調整了年齡性別之后，有 CVD 家族史/高 CRP 組的腦卒中發(fā)病風險增加（HR: 2.30; 95%CI: 1.41-3.74; P<0.001）。在調

圖 2-1. 不同吸煙和高血壓狀態(tài)人群腦卒中事件的累積發(fā)病曲線表2-4是用COX比例風險模型計算4個亞組研究對象發(fā)生腦卒中事件的結果。以無高血壓/不吸煙組為參比組，調整了年齡性別之后，有高血壓/不吸煙組（HR:2.90; 95%CI: 1.47-5.75）和有高血壓/吸煙組（HR: 3.37; 95%CI: 1.72-6.61）的腦卒

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本文編號：2799790