【摘要】：目的:本研究主要通過對偏頭痛患者與正常人群之間卵圓孔未閉(Patent Foramen Ovale,PFO)的發(fā)生率的比較,以及對偏頭痛合并PFO患者行經(jīng)皮PFO封堵術,術后對偏頭痛患者的頭痛程度進行隨訪及評估,旨在揭示偏頭痛與PFO之間的關系,探討偏頭痛合并PFO患者經(jīng)皮封堵術后的療效。方法:選擇2015年1月--2017年5月就診于湖北民族大學附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的200例偏頭痛患者作為觀察組,偏頭痛診斷依據(jù)參照國際頭痛協(xié)會頭痛障礙的國際分類第三版(The International Classification of Headache Disorders,3rd,ICHD-3)診斷標準,同時選擇同期來院體檢的200例正常人群作為對照組,詳細記錄兩組研究對象的一般情況,如性別、年齡、吸煙史、飲酒史、家族史等,并對兩組研究對象的一般情況進行比較,隨后對照兩組研究對象分別進行經(jīng)胸超聲心動圖(Transthoracic Echocardiography,TTE)及右心聲學早造影(c-TTE)和經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler Sonography,TCD)及發(fā)泡實驗(c-TCD),比較兩組研究對象的卵圓孔未閉發(fā)生率。將確診為PFO且符合PFO封堵術納入標準的74例患者轉入心血管內(nèi)科,并在局麻下行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術,術中應用常規(guī)X線及超聲心動圖做引導,封堵完畢后,立即復查心電圖,術后1月復查經(jīng)胸超聲心動圖(TTE),術后6月在行TTE同時行c-TTE判斷術后殘余分流情況,并復查頭顱計算機斷層顯像(Computed Tomography,CT)了解有無新發(fā)梗死灶。對所有行PFO封堵術的患者在術前及術后1月、3月、6月、12月分別進行視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)、偏頭痛殘疾程度評估問卷(Migraine Disability Assessment questionnaire,MIDAS)評分、頭痛影響測試-6(Headache Impact Test-6,HIT-6)評分,將患者術后VAS評分、MIDAS評分、HIT-6評分分別與術前比較。結果:1.觀察組與對照組的卵圓孔未閉發(fā)生率分別為47.5%和18.5%,觀察組的卵圓孔未閉發(fā)生率高于對照組(X~2=38.037,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。2.行PFO封堵術的74例患者,有2例未封堵成功。72例封堵成功的患者中,有1例患者術后出現(xiàn)心悸,給予對癥處理后好轉,其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。有3例患者失訪,均在術后1月失訪。術后1月復查TTE均顯示封堵器位置良好,術后6月復查經(jīng)TTE的同時行c-TTE判斷術后殘余分流情況,提示有7例患者仍然存在分流,其中1例為中等量分流,6例為少量分流,復查頭顱CT均無新發(fā)梗死病灶。隨訪結果顯示:患者術后1月VAS評分(5.36±0.98)、術后3月VAS評分(3.74±0.99)、術后6月VAS評分(2.33±0.95)、術后12月VAS評分(1.19±0.87)較術前VAS(6.81±1.14)均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。患者術后1月HIT-6評分(53.32±2.01)、術后3月HIT-6評分(49.48±2.58)、術后6月HIT-6評分(44.26±3.63)、術后12月HIT-6評分(39.28±2.98)較術前HIT-6(56.20±2.44)均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。患者術后1月MIDAS評分(16.10±2.76)、術后3月MIDAS評分(10.99±2.73)、術后6月MIDAS評分(6.16±2.58)、術后12月MIDAS評分(2.68±2.03)較術前MIDAS(20.35±3.00)均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。結論:1.偏頭痛患者中PFO的發(fā)生率較正常人群高,PFO伴發(fā)右向左分流(Right-to-Left shunt,RLS)可能是導致偏頭痛的病因之一。2.PFO封堵術對于偏頭痛有一定的療效,可以治愈或者緩解合并PFO的偏頭痛患者的頭痛癥狀。
【學位授予單位】：湖北民族大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R747.2;R541.1

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