【摘要】：目的:顱內(nèi)動脈瘤(Intracranial Aneurysm,IA)為致使蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)的首位病因,其中的后交通動脈瘤(Posterior communicating artery aneurysms,PcomAAs)更容易發(fā)生破裂出血。既往研究主要探索了動脈瘤手術(shù)夾閉方式下的患者預后情況,缺少對介入治療的相關(guān)預后研究,同時既往文獻往往涉及到顱內(nèi)較多部位的動脈瘤研究,缺乏更明確的針對性,致使對總體進行分析時往往會出現(xiàn)動脈瘤發(fā)生部位相關(guān)的混雜因素的影響,造成難以避免的偏倚。本研究則單獨針對PcomAAs,依據(jù)患者全面準確的臨床資料進行研究,并對動脈瘤的形態(tài)學數(shù)據(jù)進行全方位分析,來探究不同影響因素與患者預后之間的關(guān)系,以期為今后治療前更全面準確地評估治療風險,制定最優(yōu)的治療方案,進一步提升療效,改善患者的預后提供理論依據(jù)。方法:選取我院自2014年1月至2017年1月所接連收治的符合納入標準的PcomAAs患者。納入課題資料的診斷標準為:1.除外因外傷及感染所致的顱內(nèi)動脈瘤;2.排除合并有其他的腦血管疾病,如動靜脈畸形,煙霧病等;3.納入顱內(nèi)單發(fā)的頸內(nèi)動脈-后交通動脈囊性動脈瘤相關(guān)的病例。所有被納入的患者均臨床隨訪3~12個月,并囑患者于術(shù)后6~12個月再次入院,復查DSA以期了解PcomAAs相關(guān)的術(shù)后變化情況。對所有患者進行門診或電話隨訪,以了解PcomAAs的預后情況。最終納入課題病例組患者總共72例,其中男性患者23位,女性患者49位,均在術(shù)前行CTA或DSA證實為PcomAAs�；仡櫺苑治黾{入課題病例組的患者的臨床住院病歷的資料及相關(guān)隨訪信息,以GOS分數(shù)為因變量,以可能影響患者預后的指標:年齡,性別,高血壓病史,動脈瘤瘤徑,動脈瘤瘤頂指向,aSAH家族史,Fisher CT分級、Hunt-Hess分級、是否存在術(shù)后并發(fā)癥為自變量,進行秩和檢驗及構(gòu)建Logistic回歸模型,篩選對預后有意義的影響因素。結(jié)果:患者平均住院13天,患者出院時,以GOS得分來對患者進行治療預后評價,其中治愈患者共43位、自理患者17位、重度殘疾患者11位、植物生存患者1位,死亡患者0位,分別占總數(shù)的59.7%、23.6%、15.3%、15.3%、0。單因素分析中顯示患者性別(P0.05),動脈瘤瘤徑(P0.05),動脈瘤瘤頂指向(P0.05)與PcomAAs患者的預后之間無統(tǒng)計學差異;而患者年齡(P0.01),存在高血壓病史(P0.01),存在aSAH家族史(P0.01),Fisher CT分級(P0.01)、術(shù)后并發(fā)癥(P0.01)、Hunt-Hess分級(P0.01)這六項指標的差異與患者預后的差異具有統(tǒng)計學意義,并納入多分類有序Logistic回歸分析繼續(xù)篩選變量,結(jié)果顯示對患者的預后有影響的獨立危險因素為Hunt-Hess分級(P0.01)和術(shù)后并發(fā)癥(P0.01)。結(jié)論:Hunt-Hess分級和術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為影響介入治療PcomAAs患者預后的危險因素,可用于臨床評估介入治療PcomAAs患者的預后,并協(xié)助指導最優(yōu)臨床治療方案的制定,以此提高臨床治療水平。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743

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本文編號：2565091