【摘要】：目的:遲發(fā)性腦缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴重并發(fā)癥之一,也是此類患者致殘和致死的重要原因。目前對于顱內破裂動脈瘤的治療主要有開顱夾閉及接入栓塞兩種手術方式,但對于這兩種不同的術式術后DCI的發(fā)生率尚無統(tǒng)一意見。本研究旨在通過比較并分析顱內動脈瘤患者夾閉或介入術后DCI的發(fā)生情況,并探討DCI發(fā)生的危險因素,以便早期對患者病情進行評估,預測DCI的發(fā)生,從而降低術后DCI的發(fā)生率,最大程度地降低患者的致殘率及病死率,達到改善患者預后的目的。方法:收集2013年3月—2015年5月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)CT血管造影(CTA)或全腦血管造影(DSA)檢查確診的a SAH動脈瘤患者236例,其中135例患者行開顱夾閉者為夾閉組,101例患者行介入栓塞者為介入組。根據(jù)術后經(jīng)顱多普勒(TCD)、術后頭CT或頭MRI或術后全腦血管造影(DSA)檢查確診DCI。通過比較組間性別、年齡、既往史、術前GCS評分、Hunt-Hess分級、Fisher分級、WFNS分級、動脈瘤位置、預后等進行單因素分析,并采用二分類Logistic回歸分析探討DCI發(fā)生的危險因素。結果:(1)夾閉組中發(fā)生DCI患者36例,其發(fā)生率為26.7%,介入組中發(fā)生DCI患者11例,其發(fā)生率為10.9%,兩組組間比較顯示夾閉組發(fā)生率高于介入組(c2=9.015,P=0.003)。(2)2組單發(fā)動脈瘤患者不同位置的DCI發(fā)生率比較,差別均無統(tǒng)計學意義(P0.01),2組多發(fā)動脈瘤患者的DCI發(fā)生率進行比較,差別亦無統(tǒng)計學意義(P0.01)。(3)組間比較夾閉組的單發(fā)動脈瘤患者與多發(fā)動脈瘤患者DCI發(fā)生率,結果顯示兩組無顯著差別(c2=0.093,P=0.760)。組間比較介入組單發(fā)動脈瘤患者與多發(fā)動脈瘤患者DCI發(fā)生率,結果提示介入組中多發(fā)動脈瘤患者更易發(fā)生DCI(c2=9.701,P=0.002)。(4)2組術后并發(fā)癥及預后比較:2組共有47例患者發(fā)生DCI,47例DCI患者中有6例表現(xiàn)為臨床神經(jīng)功能惡化同時伴有新發(fā)梗死或缺血灶,僅有4例患者術后頭CT顯示缺血或梗死灶而不伴有臨床神經(jīng)功能的惡化,余下37例患者僅表現(xiàn)為臨床神經(jīng)功能惡化而不伴有新發(fā)的缺血或梗死灶。統(tǒng)計47例發(fā)生DCI患者的發(fā)生時間,結果顯示DCI發(fā)生的時間范圍為夾閉或介入手術治療后的2~15 d,平均(5.85±3.20)d。(5)術后對患者進行為期6個月的隨訪,隨訪結果顯示夾閉組和介入組預后不良率分別為17.0%和25.7%(P0.01),總體病死率為11.0%,前者病死率低于后者(5.9%vs.17.8%,P0.01)。(6)將患者年齡、術前的各項評分(Fisher分級、Hunt-Hess分級、WFNS分級轉化為二分變量)、術后各種并發(fā)癥及預后等情況作為分組因素,進行單因素分析比較2組DCI發(fā)生率,檢驗水準取α=0.05。單因素分析結果顯示年齡、Fisher分級、WFNS分級、Hunt-Hess分級、術后肺感染、術后顱內感染、手術方式統(tǒng)計學意義(P0.05)。將有統(tǒng)計學意義單因素進行Logistic回歸分析,結果顯示:Fisher分級3~4級、術后肺感染、開顱手術夾閉是DCI發(fā)生的獨立危險因素(P0.01)結論:DCI是導致動脈瘤術后患者致殘率和病死率較高的重要因素。手術方式選擇夾閉手術對比介入手術治療動脈瘤而言,夾閉動脈瘤的手術式導致更高的DCI發(fā)生率高。對于術前Fisher分級較高、手術方式選擇開顱夾閉、術后發(fā)生肺感染的患者,因更易發(fā)生遲發(fā)性腦缺血,所以應密切監(jiān)護,預防DCI的發(fā)生。密切注意DCI發(fā)生的相關危險因素能在一定程度上改善動脈瘤術后患者的預后。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743

【參考文獻】

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本文編號：2514837